Kontralateral Neural Vävnadsmobilisering för Cervikal Radikulopati (NTM)

Bakgrund och motivering:

Smärtfenotypisering har framträtt som ett viktigt kliniskt ramverk inom fysioterapi, vilket möjliggör klassificering av smärtpresentationer baserat på smärtmekanismer, kliniska egenskaper och patientrapporterade symtom. Nuvarande smärtfenotypiseringsmodeller identifierar tre primära mekanismer: nociceptiv, perifer neuropatisk och nociplastisk smärta. Perifer neuropatisk smärta uppskattas utgöra ungefär en fjärdedel av patienterna som söker vård på öppenvårdsfysioterapi. Den kännetecknas av smärta som uppstår från en skada eller sjukdom i det somatosensoriska nervsystemet, med komplexa underliggande biologiska mekanismer inklusive neurogen inflammation, immunregleringsstörning, demyelinering, axonförlust, jonkanalförändringar och vaskulära förändringar. Kliniskt presenterar sig perifer neuropatisk smärta vanligtvis med smärta i dermatomala eller kutan nervfördelningar, en historia av nervskada eller mekanisk kompromiss, och symtomprovokation under neurodynamisk eller palpatorisk testning.

Cervikal radikulopati (CR) är en vanlig och väletablerad form av perifer neuropatisk smärta. CR orsakas oftast av diskbråck eller spondylos, vilket vanligtvis påverkar C7, C6 och C8 nervrötter. Patienter presenterar sig vanligtvis med nacksmärta, smärta i övre extremiteten och/eller sensoriska, motoriska eller reflexbortfall. Nuvarande evidens tyder på att när patientpresentation överensstämmer med en perifer neuropatisk fenotyp, bör interventioner anpassas därefter. Neural vävnadsmobilisering (NTM) har visat effektivitet hos individer med kronisk nack- och armsmärta och tros utöva fördelaktiga effekter genom förbättringar i neuromeningeal rörlighet, blodflöde, intraneural och extraneural vätskedynamik, inflammatorisk modulering och graderad exponering för rörelse.

Emellertid presenterar sig vissa patienter med CR med betydande allodyni, hyperalgesi eller rädsla för rörelse, vilket gör direkt behandling av den symtomatiska extremiteten utmanande. Grundläggande neuroanatomi och preliminär forskning tyder på att kontralateral NTM kan producera terapeutiska effekter liknande ipsilateral NTM. Även om tidigt arbete i nedre extremiteten – inklusive en klinisk prövning och en fallstudie – har visat att kontralateral NTM kan minska smärta relaterad till lumbal radikulopati, har detta koncept ännu inte utforskats i övre extremiteten. Därför syftar denna explorativa studie till att undersöka om kontralateral NTM producerar omedelbara positiva effekter hos patienter som söker fysioterapi med CR.

Studiedesign:

Denna undersökning använder en fallseriedesign med före- och efterinterventionsmätningar. Ett bekvämlighetsurval kommer att rekryteras från fyra öppenvårdsfysioterapikliniker som specialiserar sig på muskuloskeletal smärta. Kliniker som deltar i studien måste ha genomgått minst en 2-dagars (15-timmars) efterutbildningskurs i smärtvetenskap och bedömning av perifer neuropatisk smärta, inklusive instruktion i NTM.

Totalt kommer cirka 40 patienter i åldern 18 år eller äldre att rekryteras under en 3-månadersperiod. Behöriga individer måste uppvisa ensidig armsmärta i en dermatomalfördelning som överensstämmer med CR, med eller utan nacksmärta. Exklusionskriterier inkluderar bilaterala smärtor i övre extremiteten, icke-dermatomal smärta, kontraindikationer för NTM på den kontralaterala lemmen (t.ex. nyligen genomgången kirurgi, betydande vävnadsskada, allodyni), oförmåga att läsa engelska eller ovilja att samtycka.

Procedurer och utfallsmått:

Efter att ha erhållit skriftligt informerat samtycke kommer deltagarna att fylla i baslinjemått (före intervention) inklusive:

Demografisk frågeformulär (endast icke-identifierbara data)

Numerisk smärtskala (NPRS) för smärta i övre extremiteten

Nackfunktionsindex (NDI)

Rädsla-undvikande trosskala - fysisk aktivitetsunderskala (FABQ-PA)

Smärtteckning, kvantifierad med ett standardiserat rutnätsöverlägg

Neurodynamisk test för övre extremitet 1a (ULNT1a) av den drabbade lemmen, inklusive goniometrisk mätning av armbågsstreckning vid symtomdebut

Efter baslinjemått kommer varje deltagare att få en enda behandlingssession med kontralateral NTM, utförd på lemmen mittemot den symtomatiska sidan. Interventionen består av 8–10 minuter standardiserad passiv neurodynamisk mobilisering i ryggläge med specifika variationer i cervikal positionering, följt av aktiva "slid"- och "spänn"-övningar i sittande ställning.

Omedelbart efter interventionen kommer deltagarna att upprepa alla utfallsmått (NPRS, FABQ-PA, smärtteckning och ULNT1a). Efter att datainsamlingen är klar kommer klinisk vård att fortsätta enligt den behandlande klinikerns vanliga praxis och kommer inte att påverkas av studieprocedurer.

Datahantering och analys:

Alla datapaket kommer att avidentifieras och kodas efter klinik och kliniker. Data kommer att överföras till ett säkert elektroniskt kalkylblad för analys. Beskrivande statistik (medelvärden, standardavvikelser, frekvenser och procent) kommer att sammanfatta demografiska variabler och baslinjekaraktäristika. Förändringar från före till efter intervention kommer att utvärderas med parade t-tester med statistisk signifikans satt till p < 0,05.

Syftet med studien:

Syftet med denna explorativa fallserie är att avgöra om kontralateral neural vävnadsmobilisering producerar omedelbara förändringar i smärtintensitet, funktionsnedsättning, rädsla-undvikande trossatser, smärtfördelning och neurodynamisk mekanosensitivitet bland individer som presenterar kliniska egenskaper av cervikal radikulopati. Resultat kan informera framtida forskning och bidra till klinisk förståelse av om kontralateral NTM är ett genomförbart behandlingsalternativ hos patienter som inte tål direkt behandling av den symtomatiska extremiteten