Mobilização Neural Contralateral para Radiculopatia Cervical (NTM)

Antecedentes e Racional:

A fenotipagem da dor emergiu como um quadro clínico importante na fisioterapia, permitindo a classificação das apresentações de dor com base em mecanismos de dor, características clínicas e sintomas relatados pelo paciente. Os modelos atuais de fenotipagem da dor identificam três mecanismos primários: dor nociceptiva, dor neuropática periférica e dor nociplástica. Estima-se que a dor neuropática periférica represente aproximadamente um quarto dos doentes que se apresentam à fisioterapia ambulatória. É caracterizada por dor resultante de uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial, com mecanismos biológicos subjacentes complexos, incluindo inflamação neurogénica, desregulação imunitária, desmielinização, perda axonal, alterações dos canais iónicos e alterações vasculares. Clinicamente, a dor neuropática periférica apresenta-se frequentemente com dor em distribuições dermatómicas ou de nervos cutâneos, um historial de lesão nervosa ou compromisso mecânico, e provocação de sintomas durante testes neurodinâmicos ou de palpação.

A radiculopatia cervical (RC) é uma forma frequente e bem reconhecida de dor neuropática periférica. A RC resulta mais frequentemente de hérnia discal intervertebral ou espondilose, afetando tipicamente as raízes nervosas C7, C6 e C8. Os doentes apresentam frequentemente dor cervical, dor no membro superior e/ou défices sensoriais, motores ou reflexos. As evidências atuais sugerem que, quando a apresentação do doente se alinha com um fenótipo neuropático periférico, as intervenções devem ser correspondidas em conformidade. A mobilização do tecido neural (MTN) demonstrou eficácia em indivíduos com dor cervical e no braço crónica e acredita-se que exerça efeitos benéficos através de melhorias na mobilidade neuromeníngea, fluxo sanguíneo, dinâmica de fluidos intraneurais e extraneurais, modulação inflamatória e exposição gradual ao movimento.

No entanto, alguns doentes com RC apresentam alodinia significativa, hiperalgesia ou medo do movimento, tornando o tratamento direto do membro sintomático desafiante. A neuroanatomia básica e a investigação preliminar sugerem que a MTN contralateral pode produzir efeitos terapêuticos semelhantes à MTN ipsilateral. Embora trabalhos iniciais no membro inferior – incluindo um ensaio clínico e um estudo de caso – tenham mostrado que a MTN contralateral pode reduzir a dor relacionada com radiculopatia lombar, este conceito ainda não foi explorado no membro superior. Portanto, este estudo exploratório procura examinar se a MTN contralateral produz efeitos positivos imediatos em doentes que se apresentam à fisioterapia com RC.

Desenho do Estudo:

Esta investigação utiliza um desenho de série de casos com medidas pré e pós-intervenção. Uma amostra de conveniência será recrutada de quatro clínicas de fisioterapia ambulatória especializadas em dor musculoesquelética. Os clínicos que participam no estudo devem ter concluído pelo menos um curso de formação pós-profissional de 2 dias (15 horas) em ciência da dor e avaliação da dor neuropática periférica, incluindo instrução em MTN.

Um total de aproximadamente 40 doentes com 18 anos ou mais será recrutado ao longo de um período de 3 meses. Os indivíduos elegíveis devem demonstrar dor unilateral no braço numa distribuição dermatómica consistente com RC, com ou sem dor cervical. Os critérios de exclusão incluem dor bilateral no membro superior, dor não dermatómica, contraindicações para MTN no membro contralateral (por exemplo, cirurgia recente, lesão tissular significativa, alodinia), incapacidade de ler inglês ou indisponibilidade para consentir.

Procedimentos e Medidas de Resultado:

Após a obtenção do consentimento informado por escrito, os participantes preencherão medidas basais (pré-intervenção), incluindo:

Questionário demográfico (apenas dados não identificáveis)

Escala Numérica de Avaliação da Dor (ENAD) para dor no membro superior

Índice de Incapacidade Cervical (IIC)

Subescala de Atividade Física do Questionário de Crenças de Medo-Evitamento (QCME-AF)

Desenho da dor, quantificado usando uma sobreposição de grelha padronizada

Teste Neurodinâmico do Membro Superior 1a (TNMS1a) do membro afetado, incluindo medição goniométrica da extensão do cotovelo no início dos sintomas

Após as medidas basais, cada participante receberá uma única sessão de tratamento de MTN contralateral, realizada no membro oposto ao lado sintomático. A intervenção consiste em 8-10 minutos de mobilizações neurodinâmicas passivas padronizadas em decúbito dorsal com variações específicas no posicionamento cervical, seguidas de exercícios ativos "slider" e "tensioner" em sedestação.

Imediatamente após a intervenção, os participantes repetirão todas as medidas de resultado (ENAD, QCME-AF, desenho da dor e TNMS1a). Após a conclusão da recolha de dados, os cuidados clínicos prosseguirão de acordo com a prática habitual do clínico tratante e não serão influenciados pelos procedimentos do estudo.

Manuseamento e Análise de Dados:

Todos os pacotes de dados serão anonimizados e codificados por clínica e clínico. Os dados serão transferidos para uma folha de cálculo eletrónica segura para análise. Estatísticas descritivas (médias, desvios padrão, frequências e percentagens) sumarizarão as variáveis demográficas e características basais. As alterações pré e pós-intervenção serão avaliadas usando testes t pareados com significância estatística definida em p < 0,05.

Objetivo do Estudo:

O objetivo desta série de casos exploratória é determinar se a mobilização contralateral do tecido neural produz alterações imediatas na intensidade da dor, incapacidade, crenças de medo-evitamento, distribuição da dor e mecanossensibilidade neurodinâmica entre indivíduos que apresentam características clínicas de radiculopatia cervical. Os resultados podem informar investigação futura e contribuir para a compreensão clínica de se a MTN contralateral é uma opção de tratamento viável em doentes incapazes de tolerar o tratamento direto do membro sintomático.