Kontralateral neural vævs mobilisering for cervical radikulopati (NTM)

Baggrund og Rationel:

Smertetypologisering er fremstået som en vigtig klinisk ramme inden for fysioterapi, der muliggør klassificering af smertepræsentationer på grundlag af smerte mekanismer, kliniske træk og patientrapporterede symptomer. Nuværende smertetypologisering modeller identificerer tre primære mekanismer: nociceptiv, perifer neuropatisk og nociplastisk smerte. Perifer neuropatisk smerte anslås at udgøre omkring en fjerdedel af patienter, der presenterer sig i ambulant fysioterapi. Den er kendetegnet ved smerte, der opstår fra en læsion eller sygdom i det somatosensoriske nervesystem, med komplekse underliggende biologiske mekanismer inklusive neurogen inflammation, immun dysregulering, demyelinering, aksontab, ionkanalændringer og vaskulære ændringer. Klinisk præsenterer perifer neuropatisk smerte sig almindeligvis med smerte i dermatomale eller kutane nervefordelinger, en historie med nerveskade eller mekanisk kompromittering og symptomprovokation under neurodynamisk eller palperende testning.

Cervikal radikulopati (CR) er en hyppig og velkendt form for perifer neuropatisk smerte. CR skyldes mest ofte intervertebral diskusherniation eller spondylose, der typisk påvirker C7, C6 og C8 nerverødder. Patienter præsenterer sig almindeligvis med nakkesmerter, øvre ekstremitetssmerter og/eller sensoriske, motoriske eller refleksdefekter. Nuværende evidens tyder på, at når patientpræsentation stemmer overens med en perifer neuropatisk fænotype, bør interventioner matches i overensstemmelse hermed. Neuralvævsmobilisering (NTM) har vist sig effektiv hos personer med kroniske nakke- og armsmerter og menes at udøve gavnlige effekter gennem forbedringer i neuromeningeal mobilitet, blodgennemstrømning, intraneural og extraneural væskedynamik, inflammatorisk modulering og graderet eksponering for bevægelse.

Dog præsenterer nogle patienter med CR sig med betydelig allodyni, hyperalgesi eller bevægelsesfrygt, hvilket gør direkte behandling af den symptomatiske ekstremitet udfordrende. Basal neuroanatomi og foreløbig forskning antyder, at kontralateral NTM kan producere terapeutiske effekter svarende til ipsilateral NTM. Selvom tidligt arbejde i den nedre ekstremitet - inklusive et klinisk forsøg og en casestudie - har vist, at kontralateral NTM kan reducere smerte relateret til lumbal radikulopati, er dette koncept endnu ikke udforsket i den øvre ekstremitet. Derfor søger denne eksplorative undersøgelse at undersøge, om kontralateral NTM producerer umiddelbare positive effekter hos patienter, der presenterer sig i fysioterapi med CR.

Studiedesign:

Denne undersøgelse anvender et casesserie design med pre- og post-interventionsmålinger. Et bekvemmelighedsudvalg vil blive rekrutteret fra fire ambulante fysioterapiklinikker, der specialiserer sig i muskuloskeletale smerter. Klinikere, der deltager i studiet, skal have gennemført mindst en 2-dages (15-timers) efteruddannelseskursus i smertelære og vurdering af perifer neuropatisk smerte, inklusive instruktion i NTM.

I alt omkring 40 patienter i alderen 18 år eller derover vil blive rekrutteret over en 3-måneders periode. Berettigede individer skal demonstrere unilaterale armsmerter i en dermatomalfordeling konsistent med CR, med eller uden nakkesmerter. Eksklusionskriterier inkluderer bilaterale øvre ekstremitetssmerter, ikke-dermatomale smerter, kontraindikationer for NTM på den kontralaterale lem (f.eks. nylig operation, betydelig vævsskade, allodyni), manglende evne til at læse engelsk eller uvillighed til at samtykke.

Procedurer og resultatmål:

Efter at have indhentet skriftlig informeret samtykke vil deltagerne udfylde baseline (pre-intervention) mål inklusive:

Demografisk spørgeskema (kun ikke-identificerbare data)

Numerisk Smertevurderingsskala (NPRS) for øvre ekstremitetssmerter

Nakkefunktionsindeks (NDI)

Frygt-undgåelsestro spørgeskema - fysisk aktivitets subskala (FABQ-PA)

Smerter tegning, kvantificeret ved hjælp af et standardiseret gitter overlay

Øvre Lem Neurodynamisk Test 1a (ULNT1a) af den påvirkede lem, inkluderende goniometrisk måling af albueextension ved symptomstart

Efter baselinemålinger vil hver deltager modtage en enkelt behandlingssession med kontralateral NTM, udført på lemmen modsat den symptomatiske side. Interventionen består af 8-10 minutter af standardiseret passiv neurodynamisk mobilisering i ryglægende stilling med specifikke variationer i cervikal positionering, efterfulgt af aktive "slider" og "tensioner" øvelser i sidde stilling.

Umiddelbart efter interventionen vil deltagerne gentage alle resultatmål (NPRS, FABQ-PA, smerter tegning og ULNT1a). Efter dataindsamling er afsluttet vil klinisk pleje fortsætte i henhold til den behandlende klinikers sædvanlige praksis og vil ikke blive påvirket af studieprocedurer.

Datahåndtering og analyse:

Alle datapakker vil blive de-identificeret og kodet efter klinik og kliniker. Data vil blive overført til en sikker elektronisk regneark til analyse. Beskrivende statistik (gennemsnit, standardafvigelser, frekvenser og procenter) vil opsummere demografiske variable og baselinekarakteristika. Pre- til post-interventionsændringer vil blive evalueret ved hjælp af parrede t-tests med statistisk signifikans sat til p < 0.05.

Formålet med undersøgelsen:

Formålet med denne eksplorative casesserie er at afgøre, om kontralateral neuralvævsmobilisering producerer umiddelbare ændringer i smerteintensitet, funktionsevne, frygt-undgåelsestanker, smertefordeling og neurodynamisk mekanosensitivitet blandt individer, der præsenterer med kliniske træk af cervikal radikulopati. Resultater kan informere fremtidig forskning og bidrage til klinisk forståelse af, om kontralateral NTM er en levedygtig behandlingsmulighed hos patienter, der ikke kan tolerere direkte behandling af den symptomatiske ekstremitet