Kontralaterális Idegszövet Mobilizáció Cervicalis Radiculopathiában (NTM)

Háttér és indoklás:

A fájdalomfenotipizálás fontos klinikai keretrendszerként jelent meg a fizioterápiában, lehetővé téve a fájdalom megnyilvánulásainak osztályozását a fájdalommechanizmusok, klinikai jellemzők és beteg által jelentett tünetek alapján. A jelenlegi fájdalomfenotipizálási modellek három elsődleges mechanizmust azonosítanak: nociceptív, perifériás neuropathiás és nociplasztikus fájdalom. A perifériás neuropathiás fájdalom becslések szerint a fizioterápiás rendelőbe érkező betegek körülbelül negyedét teszi ki. Jellemzője, hogy a fájdalom a szomatoszenzoros idegrendszer sérüléséből vagy betegségéből származik, összetett mögöttes biológiai mechanizmusokkal, beleértve a neurogén gyulladást, immunrendellenességet, demyelinizációt, axonális veszteséget, ioncsatorna-változásokat és érrendszeri változásokat. Klinikailag a perifériás neuropathiás fájdalom gyakran dermatomális vagy bőr idegeloszlású fájdalommal, idegsérülés vagy mechanikai károsodás előzményével, valamint tünetkiváltással jelentkezik neurodinamikus vagy tapintásos vizsgálat során.

A cervicalis radiculopathia (CR) a perifériás neuropathiás fájdalom gyakori és jól elismert formája. A CR leggyakrabban intervertebralis korongsérv vagy spondylosis következtében alakul ki, általában a C7, C6 és C8 ideggyököket érintve. A betegek általában nyaki fájdalommal, felső végtagi fájdalommal és/vagy érzékelési, motoros vagy reflexhiányokkal jelentkeznek. A jelenlegi bizonyítékok azt sugallják, hogy ha a beteg megjelenése a perifériás neuropathiás fenotípussal egyezik, a beavatkozásokat ennek megfelelően kell megválasztani. A neuralis szövet mobilizáció (NTM) hatékonyságot mutatott krónikus nyak- és karfájdalommal küzdő egyéneknél, és úgy vélik, hogy előnyös hatásait a neuromeningeális mobilitás, véráramlás, intraneuralis és extraneuralis folyadékdinamika javításán, gyulladáscsökkentő hatáson és fokozatos mozgáskitételeken keresztül fejti ki.

Azonban egyes CR-betegek jelentős allodyniával, hyperalgesiával vagy mozgásfélelemmel jelentkeznek, ami a tünetes végtag közvetlen kezelését nehézzé teszi. Az alapvető neuroanatómia és előzetes kutatások arra utalnak, hogy a kontralaterális NTM hasonló terápiás hatásokat eredményezhet, mint az ipszilaterális NTM. Bár a korai munkák az alsó végtagon – beleértve egy klinikai vizsgálatot és egy esettanulmányt – kimutatták, hogy a kontralaterális NTM csökkentheti a lumbalis radiculopathiával összefüggő fájdalmat, ezt a koncepciót még nem vizsgálták a felső végtagon. Ezért ez az exploratív tanulmány azt kívánja megvizsgálni, hogy a kontralaterális NTM azonnali pozitív hatásokat produkál-e a fizioterápiába CR-vel jelentkező betegeknél.

Tanulmánytervezés:

Ez a vizsgálat esetsorozat-tervezést alkalmaz pre- és postintervenciós mérésekkel. Egy kényelmi mintavétel kerül beszervezésre négy, a mozgásszervi fájdalomra specializálódott fizioterápiás rendelőből. A tanulmányban részt vevő klinikusoknak legalább egy 2 napos (15 órás) szakmai továbbképzést kell elvégezniük a fájdalomtudomány és a perifériás neuropathiás fájdalom értékelése terén, beleértve az NTM oktatását.

Összesen körülbelül 40, 18 éves vagy idősebb beteg kerül beszervezésre egy 3 hónapos időszak alatt. A jogosult egyéneknek egyoldali kar fájdalmat kell mutatniuk CR-nek megfelelő dermatomális eloszlásban, nyaki fájdalommal vagy anélkül. A kizárási kritériumok közé tartozik a kétoldali felső végtagi fájdalom, nem dermatomális fájdalom, ellenjavallatok a kontralaterális végtag NTM-jére (pl. közelmúltbeli műtét, jelentős szöveti sérülés, allodynia), angol nyelv olvasásának képtelensége vagy a beleegyezés megtagadása.

Eljárások és eredménymérők:

A írásos tájékoztatott beleegyezés megszerzése után a résztvevők kitöltik az alapvonal (preintervenciós) méréseket, beleértve:

Demográfiai kérdőív (csak nem azonosítható adatok)

Numerikus Fájdalom Értékelési Skála (NPRS) a felső végtagi fájdalomra

Nyaki Fogyatékossági Index (NDI)

Félelem-Kerülő Hitkérdőív - Fizikai Aktivítás alskála (FABQ-PA)

Fájdalomrajz, standardizált rácsfedéssel kvantifikálva

Felső Végtag Neurodinamikus Teszt 1a (ULNT1a) az érintett végtagon, beleértve a könyök extensionjának goniometriás mérését a tünetkezdetnél

Az alapvonal mérések után minden résztvevő egyetlen kezelési sessiont kap kontralaterális NTM-ből, amelyet a tünetes oldallal szemközti végtagon hajtanak végre. Az intervenció 8-10 perces standardizált passzív neurodinamikus mobilizációkból áll fekvízi helyzetben, specifikus cervicalis pozicionálási variációkkal, majd aktív "csúszó" és "feszítő" gyakorlatokkal ülő helyzetben.

Közvetlenül az intervenció után a résztvevők megismétlik az összes eredménymérőt (NPRS, FABQ-PA, fájdalomrajz és ULNT1a). Az adatgyűjtés befejezése után a klinikai ellátás a kezelő klinikus szokásos gyakorlata szerint folytatódik, és nem befolyásolják a tanulmány eljárásai.

Adatkezelés és elemzés:

Minden adatcsomag anonimizált és kódolt lesz rendelő és klinikus szerint. Az adatok biztonságos elektronikus táblázatba kerülnek átvitelre elemzés céljából. Leíró statisztikák (átlagok, szórások, gyakoriságok és százalékok) összegzik a demográfiai változókat és az alapvonal jellemzőit. A pre- postintervenciós változásokat páros t-tesztekkel értékelik, statisztikai szignifikanciaszinttel p < 0,05.

A tanulmány célja:

Ennek az exploratív esetsorozatnak a célja annak meghatározása, hogy a kontralaterális neuralis szövet mobilizáció azonnali változásokat idéz-e elő a fájdalom intenzitásában, fogyatékosságban, félelem-kerülő hitekben, fájdalom eloszlásában és neurodinamikus mechanoérzékenységben a cervicalis radiculopathia klinikai jellemzőivel jelentkező egyéneknél. Az eredmények tájékoztathatják a jövőbeli kutatásokat és hozzájárulhatnak a klinikai megértéshez arról, hogy a kontralaterális NTM életképes kezelési opció-e azon betegeknél, akik nem tolerálják a tünetes végtag közvetlen kezelését.