Контралатеральная нейромобилизация тканей при шейной радикулопатии (NTM)

Обоснование и предпосылки:

Фенотипирование боли стало важной клинической концепцией в физиотерапии, позволяющей классифицировать болевые проявления на основе механизмов боли, клинических характеристик и симптомов, о которых сообщают пациенты. Современные модели фенотипирования боли выделяют три основных механизма: ноцицептивная, периферическая нейропатическая и ноципластическая боль. По оценкам, периферическая нейропатическая боль составляет примерно четверть пациентов, обращающихся в амбулаторную физиотерапию. Она характеризуется болью, возникающей из-за поражения или заболевания соматосенсорной нервной системы, со сложными биологическими механизмами, включая нейрогенное воспаление, иммунную дисрегуляцию, демиелинизацию, потерю аксонов, изменения ионных каналов и сосудистые изменения. Клинически периферическая нейропатическая боль обычно проявляется болью в дерматомном или кожном распределении нерва, анамнезом повреждения нерва или механического нарушения, а также провокацией симптомов при нейродинамическом или пальпаторном тестировании.

Шейная радикулопатия (ШР) является частой и хорошо известной формой периферической нейропатической боли. ШР чаще всего возникает из-за грыжи межпозвоночного диска или спондилеза, обычно затрагивая нервные корешки C7, C6 и C8. Пациенты обычно предъявляют жалобы на боль в шее, боль в верхней конечности и/или сенсорные, моторные или рефлекторные нарушения. Современные данные свидетельствуют, что когда клиническая картина пациента соответствует периферическому нейропатическому фенотипу, вмешательства должны быть соответствующим образом адаптированы. Мобилизация нервной ткани (МНТ) продемонстрировала эффективность у лиц с хронической болью в шее и руке и, как полагают, оказывает благоприятное действие за счет улучшения подвижности невроменингеальных структур, кровотока, внутриневральной и вненевральной динамики жидкости, модуляции воспаления и постепенного воздействия движением.

Однако у некоторых пациентов с ШР наблюдаются значительная аллодиния, гипералгезия или страх перед движением, что затрудняет прямое лечение симптоматической конечности. Основы нейроанатомии и предварительные исследования предполагают, что контралатеральная МНТ может оказывать терапевтические эффекты, сходные с ипсилатеральной МНТ. Хотя ранние работы в области нижней конечности, включая одно клиническое испытание и одно клиническое наблюдение, показали, что контралатеральная МНТ может уменьшать боль, связанную с поясничной радикулопатией, эта концепция еще не исследована в верхней конечности. Следовательно, данное разведочное исследование направлено на изучение того, оказывает ли контралатеральная МНТ немедленные положительные эффекты у пациентов, обращающихся в физиотерапию с ШР.

Дизайн исследования:

Это исследование использует дизайн серии случаев с измерениями до и после вмешательства. Удобная выборка будет набрана из четырех амбулаторных физиотерапевтических клиник, специализирующихся на скелетно-мышечной боли. Клиницисты, участвующие в исследовании, должны пройти как минимум 2-дневный (15-часовой) последипломный учебный курс по науке о боли и оценке периферической нейропатической боли, включая обучение МНТ.

Всего примерно 40 пациентов в возрасте 18 лет и старше будут набраны в течение 3-месячного периода. Подходящие лица должны демонстрировать одностороннюю боль в руке в дерматомном распределении, соответствующем ШР, с болью в шее или без нее. Критерии исключения включают двустороннюю боль в верхней конечности, недерматомную боль, противопоказания к МНТ на контралатеральной конечности (например, недавняя операция, значительное повреждение тканей, аллодиния), неспособность читать по-английски или нежелание дать согласие.

Процедуры и критерии оценки:

После получения письменного информированного согласия участники заполнят исходные (до вмешательства) измерения, включая:

Демографический опросник (только неидентифицируемые данные)

Числовую шкалу оценки боли (ЧШОБ) для боли в верхней конечности

Индекс инвалидности шеи (ИИШ)

Опросник убеждений избегания страха - подшкала физической активности (ОУИС-ФА)

Рисунок боли, количественно оцененный с использованием стандартной сетки

Нейродинамический тест верхней конечности 1a (НТВК1a) пораженной конечности, включая гониометрическое измерение разгибания локтя при появлении симптомов

После исходных измерений каждый участник получит одно сеанс лечения контралатеральной МНТ, выполняемой на конечности, противоположной симптоматической стороне. Вмешательство состоит из 8-10 минут стандартизированных пассивных нейродинамических мобилизаций в положении лежа на спине с определенными вариациями положения шеи, за которыми следуют активные упражнения «слайдер» и «тензионер» в положении сидя.

Непосредственно после вмешательства участники повторят все критерии оценки (ЧШОБ, ОУИС-ФА, рисунок боли и НТВК1a). После завершения сбора данных клиническое лечение будет продолжено в соответствии с обычной практикой лечащего клинициста и не будет зависеть от процедур исследования.

Обработка и анализ данных:

Все пакеты данных будут обезличены и закодированы по клинике и клиницисту. Данные будут перенесены в защищенную электронную таблицу для анализа. Описательная статистика (средние значения, стандартные отклонения, частоты и проценты) суммирует демографические переменные и исходные характеристики. Изменения от до к после вмешательства будут оценены с использованием парных t-критериев со статистической значимостью, установленной на p < 0.05.

Цель исследования:

Цель этой разведочной серии случаев - определить, вызывает ли контралатеральная мобилизация нервной ткани немедленные изменения интенсивности боли, инвалидности, убеждений избегания страха, распределения боли и механочувствительности при нейродинамическом тестировании у лиц с клиническими признаками шейной радикулопатии. Результаты могут информировать будущие исследования и способствовать клиническому пониманию того, является ли контралатеральная МНТ жизнеспособным вариантом лечения у пациентов, не переносящих прямое лечение симптоматической конечности.