Jäännöskariestunnistus luokan II karioiden seinämillä maitohampaan karioiden jälkeen atraumattisen restoratiivisen hoidon (ART) jälkeen

Hampaiden kariesten tehokas hoito maitohampaissa on erittäin tärkeää kivun lievittämiseksi, infektioiden estämiseksi ja lapsen yleisen terveyden ylläpitämiseksi. Traumattoman restoratiivisen hoidon (ART), jota suositaan usein lasten potilailla ja alueilla, joilla on rajalliset resurssit, on vähän invasiivinen lähestymistapa, jossa karieskudos poistetaan valikoivasti käsityökalujen avulla pyörivätöökalujen sijaan, minkä jälkeen ontelo täytetään lasionomeeriseementillä. Tämä menetelmä pyrkii säilyttämään hammasrakenteen, parantamaan potilaan mukavuutta ja vähentämään hammasytimen ärsytystä. ART:n pääräjoituksena on kuitenkin se, että kariespoisto perustuu hoitajan visuaaliseen ja taktiiliseen arvioon. Tämä subjektiivisuus lisää riskiä, että jäännöskariesta jää ontelon seinämiin, mikä voi vaikuttaa negatiivisesti hoidon onnistumiseen ja restauraation pitkäaikaiseen kestävyyteen. Suuremman hammasytimen ja ohuemman dentiinirakenteen läsnäolo maitohampaissa pahentaa tätä riskiä entisestään.

Luotettava jäännöskariesen havaitseminen on siksi ratkaisevan tärkeää ART-hoidon onnistumisen kannalta. Perinteisillä menetelmillä, kuten kliinisellä havainnoinnilla ja karieshavaintoväreillä, on kuitenkin huomattavia rajoituksia. Kliininen havainnointi on alttiina alhaiselle toistettavuudelle, koska se riippuu yksilöllisestä kokemuksesta ja arvostelukyvystä, kun taas karieshavaintovärit voivat värjätä paitsi infektoitunutta dentiiniä myös demineralisoitunutta mutta tervettä kudosta, mikä voi johtaa tarpeettomaan kudospoistoon ja lisääntyneeseen hammasytimen paljastumisriskiin. Tämä tulos on ristiriidassa ART:n vähän invasiivisen filosofian kanssa. Tämän seurauksena objektiivisempien ja tarkempien tekniikoiden, kuten fluoresenssia hyödyntävän kariespoiston (FACE), käyttö on saanut yhä enemmän merkitystä jäännöskariesen tarkkaan havaitsemiseen ja hoidon tulosten parantamiseen.

Tähän tutkimukseen osallistuvat koostuvat 4–9-vuotiaista lapsista, jotka ovat lääketieteellisesti terveitä ja kykeneviä yhteistyöhön tutkimuksen aikana. Jokaista maitomolaaria arvioidaan kuudessa eri alueessa: aksiaaliseinämä, gingivaalilattia, emalji-dentiiniliitos, bukkaaliseinämä, linguaaliseinämä ja pulpaseinämä. Arviointi suoritetaan peräkkäin kolmella eri menetelmällä: fluoresenssia hyödyntävä kariespoisto (FACE), karieshavaintoväri (Caries Detector, Kuraray, Okayama, Japani) ja kliininen havainnointi. FACE-menetelmä suoritetaan kosketuksettomasti D-light Pro GC -laitteella (DT-tila, GC Europe NV, Leuven, Belgia). Kaksi muuta menetelmää sisältävät visuaalis-taktiilisen tarkastelun standardikliinisissä olosuhteissa.

Kaikki arvioinnit suoritetaan samoissa olosuhteissa kahden riippumattoman tarkkailijan toimesta, ja jokainen onteloseinämä tallennetaan joko "kariesta läsnä" tai "kariesta ei läsnä". Kerätyt tiedot siirretään SPSS-ohjelmistoon tilastollista analyysiä varten ja koodataan 1/0 (läsnä/ei läsnä). Lisäksi osallistujien ikä, sukupuoli, dmft-indeksi, hampaansijainti (maksilla/mandibula) ja hammastyyppi (ensimmäinen tai toinen maitomolaari) dokumentoidaan. Nämä muuttujat mahdollistavat tilastollisen arvioinnin mahdollisista demografisista ja kliinisistä tekijöistä, jotka liittyvät jäännöskariesen läsnäoloon. Kaikkien kolmen diagnostiisen menetelmän soveltamisen jälkeen samassa ontelossa, jos jokin tekniikoista osoitti jäännöskariesen läsnäolon, hoitaja suoritti harkintansa mukaan lisäkaivantoa poistaakseen vaikutuksen alaisen kudosennen siirtymistä lopulliseen restauraatioon. Kaikki hampaat restauroitiin seuraavasti käyttämällä korkeaviskositeettista lasionomeeriseementiä ART-protokollan mukaisesti.