Détection des caries résiduelles sur les parois des cavités de classe II dans les dents primaires suite à un traitement restaurateur atraumatique (ART)

La gestion efficace des caries dentaires dans les dents primaires est d'une grande importance pour le soulagement de la douleur, la prévention des infections et le maintien de la santé globale de l'enfant. Le Traitement Restaurateur Atraumatique (ART), fréquemment préféré chez les patients pédiatriques et dans les régions aux ressources limitées, est une approche minimalement invasive qui implique l'élimination sélective des tissus cariés à l'aide d'instruments manuels plutôt que d'outils rotatifs, suivie de la restauration de la cavité avec du ciment verre ionomère. Cette méthode vise à préserver la structure dentaire, à améliorer le confort du patient et à réduire l'irritation pulpaire. Cependant, la principale limitation de l'ART est que l'élimination des caries repose sur l'évaluation visuelle et tactile du clinicien. Cette subjectivité augmente le risque de caries résiduelles restant sur les parois de la cavité, ce qui peut affecter négativement le succès et la durabilité à long terme de la restauration. La présence d'une chambre pulpaire plus grande et d'une structure dentinaire plus mince dans les dents primaires exacerbe encore ce risque.

La détection fiable des caries résiduelles est donc cruciale pour le succès de l'ART. Néanmoins, les méthodes traditionnelles telles que l'observation clinique et les colorants de détection des caries présentent des limitations notables. L'observation clinique est sujette à une faible reproductibilité en raison de sa dépendance à l'expérience et au jugement individuels, tandis que les colorants de détection des caries peuvent colorer non seulement la dentine infectée mais aussi les tissus sains déminéralisés, conduisant potentiellement à une élimination tissulaire inutile et à un risque accru d'exposition pulpaire. Ce résultat contredit la philosophie minimalement invasive de l'ART. Par conséquent, l'utilisation de techniques plus objectives et précises, telles que l'Excavation de Carie Assistée par Fluorescence (FACE), a gagné une importance croissante pour la détection précise des caries résiduelles et l'amélioration des résultats du traitement.

Les participants à cette étude seront des enfants âgés de 4 à 9 ans, en bonne santé médicale et capables de coopérer pendant l'examen. Chaque molaire primaire sera évaluée dans six régions distinctes : paroi axiale, plancher gingival, jonction émail-dentine, paroi vestibulaire, paroi linguale et paroi pulpaire. L'évaluation sera réalisée séquentiellement en utilisant trois méthodes différentes : l'Excavation de Carie Assistée par Fluorescence (FACE), le colorant de détection des caries (Caries Detector, Kuraray, Okayama, Japon) et l'observation clinique. La méthode FACE sera réalisée de manière non contact en utilisant l'appareil D-light Pro GC (mode DT, GC Europe NV, Leuven, Belgique). Les deux autres méthodes impliqueront un examen visuo-tactile dans des conditions cliniques standard.

Toutes les évaluations seront effectuées dans des conditions identiques par deux observateurs indépendants, et chaque paroi de cavité sera enregistrée comme "caries présentes" ou "caries absentes". Les données collectées seront transférées vers le logiciel SPSS pour l'analyse statistique et codées comme 1/0 (présent/absent). De plus, l'âge, le sexe, l'indice ceod, la localisation de la dent (maxillaire/mandibule) et le type de dent (première ou deuxième molaire primaire) des participants seront documentés. Ces variables permettront l'évaluation statistique des facteurs démographiques et cliniques potentiels associés à la présence de caries résiduelles. Après l'application des trois méthodes diagnostiques sur la même cavité, si l'une des techniques indiquait la présence de caries résiduelles, le clinicien - à sa discrétion - effectuait une excavation supplémentaire pour éliminer les tissus affectés avant de procéder à la restauration finale. Toutes les dents ont ensuite été restaurées en utilisant un ciment verre ionomère à haute viscosité, conformément au protocole ART.