Detectie van Resterende Cariës op Klasse II Caviteitswanden in Melktanden na Atraumatische Restauratieve Behandeling (ART)

Effectief beheer van cariës in melktanden is van groot belang voor pijnverlichting, infectiepreventie en het behoud van de algemene gezondheid van een kind. Atraumatische Restauratieve Behandeling (ART), die vaak de voorkeur geniet bij pediatrische patiënten en in regio's met beperkte middelen, is een minimaal invasieve benadering waarbij selectieve verwijdering van cariës weefsel plaatsvindt met handinstrumenten in plaats van roterende gereedschappen, gevolgd door restauratie van de caviteit met glasionomeercement. Deze methode heeft als doel de tandstructuur te behouden, het comfort van de patiënt te verbeteren en pulpaire irritatie te verminderen. De primaire beperking van ART is echter dat cariësverwijdering berust op de visuele en tactiele beoordeling van de clinicus. Deze subjectiviteit vergroot het risico dat resterende cariës achterblijft op de caviteitswanden, wat de succesvolle afloop en de duurzaamheid op lange termijn van de restauratie negatief kan beïnvloeden. De aanwezigheid van een grotere pulpakamer en dunnere dentinestructuur in melktanden verergert dit risico verder.

Betrouwbare detectie van resterende cariës is daarom cruciaal voor het succes van ART. Desalniettemin hebben traditionele methoden zoals klinische observatie en cariësdetectiekleurstof opmerkelijke beperkingen. Klinische observatie heeft een lage reproduceerbaarheid vanwege de afhankelijkheid van individuele ervaring en beoordeling, terwijl cariësdetectiekleurstof niet alleen geïnfecteerd dentine kan kleuren maar ook gedemineraliseerd maar gezond weefsel, wat mogelijk leidt tot onnodige weefselverwijdering en een verhoogd risico op pulpa blootstelling. Deze uitkomst is in tegenspraak met de minimaal invasieve filosofie van ART. Bijgevolg heeft het gebruik van meer objectieve en precieze technieken, zoals Fluorescentie-Ondersteunde Cariës Excavatie (FACE), toenemend belang gekregen voor nauwkeurige detectie van resterende cariës en verbetering van behandelresultaten.

Deelnemers aan deze studie zullen bestaan uit kinderen van 4 tot 9 jaar die medisch gezond zijn en in staat zijn om tijdens het onderzoek mee te werken. Elke melkmolaar zal worden geëvalueerd in zes verschillende regio's: axiale wand, gingivale vloer, glazuur-dentine overgang, buccale wand, linguale wand en pulpaire wand. De beoordeling wordt sequentieel uitgevoerd met drie verschillende methoden: Fluorescentie-Ondersteunde Cariës Excavatie (FACE), cariësdetectiekleurstof (Caries Detector, Kuraray, Okayama, Japan) en klinische observatie. De FACE-methode wordt uitgevoerd op een non-contact wijze met het D-light Pro GC apparaat (DT modus, GC Europe NV, Leuven, België). De andere twee methoden omvatten visueel-tactiel onderzoek onder standaard klinische omstandigheden.

Alle evaluaties worden uitgevoerd onder identieke omstandigheden door twee onafhankelijke waarnemers, en elke caviteitswand wordt geregistreerd als "cariës aanwezig" of "cariës afwezig". De verzamelde gegevens worden overgedragen naar de SPSS-software voor statistische analyse en gecodeerd als 1/0 (aanwezig/afwezig). Bovendien worden de leeftijd, het geslacht, de dmft-index, de tandlocatie (maxilla/mandibula) en het tandtype (eerste of tweede melkmolaar) van de deelnemers gedocumenteerd. Deze variabelen maken statistische evaluatie mogelijk van mogelijke demografische en klinische factoren geassocieerd met de aanwezigheid van resterende cariës. Na toepassing van alle drie de diagnostische methoden op dezelfde caviteit, als een van de technieken de aanwezigheid van resterende cariës aangaf, voerde de clinicus naar eigen inzicht aanvullende excavatie uit om het aangetaste weefsel te verwijderen voordat werd overgegaan tot de definitieve restauratie. Alle tanden werden vervolgens gerestaureerd met hoogviskeus glasionomeercement, in overeenstemming met het ART-protocol.