Detekce zbytkového kazu na stěnách dutin třídy II v dočasných zubech po atraumatické restorativní léčbě (ART)

Efektivní management zubního kazu v dočasných zubech je velmi důležitý pro úlevu od bolesti, prevenci infekcí a udržení celkového zdraví dítěte. Atraumatická restorativní léčba (ART), která je často preferována u pediatrických pacientů a v oblastech s omezenými zdroji, je minimálně invazivní přístup, který zahrnuje selektivní odstranění kariézní tkáně pomocí ručních nástrojů místo rotačních nástrojů, následované obnovou kavitety skloionomerním cementem. Tato metoda si klade za cíl zachovat strukturu zubu, zvýšit pohodlí pacienta a snížit podráždění dřeně. Hlavním omezením ART je však to, že odstranění kazu závisí na vizuálním a taktilním posouzení lékaře. Tato subjektivita zvyšuje riziko zbytkového kazu na stěnách kavitety, což může negativně ovlivnit úspěšnost a dlouhodobou trvanlivost restaurace. Přítomnost větší dřeňové komory a tenčí struktury dentinu u dočasných zubů toto riziko dále zhoršuje.

Spolehlivá detekce zbytkového kazu je proto pro úspěch ART klíčová. Nicméně tradiční metody, jako je klinické pozorování a barviva pro detekci kazu, mají výrazná omezení. Klinické pozorování má nízkou reprodukovatelnost kvůli závislosti na individuální zkušenosti a úsudku, zatímco barviva pro detekci kazu mohou obarvit nejen infikovaný dentin, ale také demineralizovanou, avšak zdravou tkáň, což může vést k zbytečnému odstranění tkáně a zvýšenému riziku expozice dřeně. Tento výsledek je v rozporu s minimálně invazivní filozofií ART. V důsledku toho získává na významu použití objektivnějších a přesnějších technik, jako je fluorescence asistovaná excize kazu (FACE), pro přesnou detekci zbytkového kazu a zlepšení výsledků léčby.

Účastníci této studie budou zahrnovat děti ve věku 4 až 9 let, které jsou zdravé z lékařského hlediska a schopné spolupracovat během vyšetření. Každý dočasný molár bude hodnocen v šesti různých oblastech: axiální stěna, gingivální dno, spojení skloviny a dentinu, bukální stěna, lingvální stěna a pulpalní stěna. Hodnocení bude provedeno postupně pomocí tří různých metod: fluorescence asistovaná excize kazu (FACE), barvivo pro detekci kazu (Caries Detector, Kuraray, Okayama, Japonsko) a klinické pozorování. Metoda FACE bude provedena bezkontaktně pomocí zařízení D-light Pro GC (DT režim, GC Europe NV, Leuven, Belgie). Ostatní dvě metody budou zahrnovat vizuálně-taktilní vyšetření za standardních klinických podmínek.

Všechna hodnocení budou provedena za stejných podmínek dvěma nezávislými pozorovateli a každá stěna kavitety bude zaznamenána jako „kazy přítomny“ nebo „kazy nepřítomny“. Shromážděná data budou převedena do softwaru SPSS pro statistickou analýzu a zakódována jako 1/0 (přítomno/nepřítomno). Dále budou zaznamenány věk účastníků, pohlaví, index kpe, umístění zubu (maxilla/mandibula) a typ zubu (první nebo druhý dočasný molár). Tyto proměnné umožní statistické vyhodnocení potenciálních demografických a klinických faktorů spojených s přítomností zbytkového kazu. Po aplikaci všech tří diagnostických metod na stejnou kavitetu, pokud některá z technik indikovala přítomnost zbytkového kazu, lékař podle vlastního uvážení provedl další exkavaci k odstranění postižené tkáně před přechodem k finální restauraci. Všechny zuby byly následně obnoveny pomocí vysokoviskozního skloionomerního cementu v souladu s protokolem ART.