Upptäckt av kvarvarande karies på klass II-kavitetsväggar i mjölktänder efter atraumatisk restaurativ behandling (ART)

Effektiv hantering av karies i mjölktänder är av stor betydelse för smärtlindring, infektionsförebyggande och bibehållandet av barnets övergripande hälsa. Atraumatisk restorativ behandling (ART), som ofta föredras hos pediatriska patienter och i regioner med begränsade resurser, är en minimalt invasiv metod som innebär selektiv borttagning av kariöst vävnad med handinstrument istället för roterande verktyg, följt av restaurering av kaviteten med glasjonomercement. Denna metod syftar till att bevara tandstrukturen, förbättra patientens komfort och minska pulpa irritation. Den primära begränsningen av ART är dock att kariesborttagning förlitar sig på klinikerns visuella och taktila bedömning. Denna subjektivitet ökar risken för att kvarvarande karies återstår på kavitetsväggarna, vilket kan påverka restaureringens framgång och långsiktiga hållbarhet negativt. Förekomsten av en större pulpakammare och tunnare dentinstruktur i mjölktänder förvärrar denna risk ytterligare.

Pålitlig detektering av kvarvarande karies är därför avgörande för framgången med ART. Traditionella metoder som klinisk observation och kariesdetekteringsfärger har dock anmärkningsvärda begränsningar. Klinisk observation är föremål för låg reproducerbarhet på grund av dess beroende av individuell erfarenhet och omdöme, medan kariesdetekteringsfärger kan färga inte bara infekterat dentin utan även demineraliserad men ändå frisk vävnad, vilket potentiellt leder till onödig vävnadsborttagning och en ökad risk för pulpaexponering. Detta resultat motsäger den minimalt invasiva filosofin i ART. Följaktligen har användningen av mer objektiva och precisa tekniker, såsom fluorescensassisterad kariesexcavation (FACE), fått ökad betydelse för noggrann detektering av kvarvarande karies och förbättring av behandlingsresultat.

Deltagare i denna studie kommer att bestå av barn i åldrarna 4 till 9 år som är medicinskt friska och kapabla att samarbeta under undersökningen. Varje mjölkmolar kommer att utvärderas i sex distinkta regioner: axialvägg, gingivalgolv, emalj-dentin-gräns, bukkalvägg, lingualvägg och pulpalvägg. Bedömningen kommer att utföras sekventiellt med tre olika metoder: fluorescensassisterad kariesexcavation (FACE), kariesdetekteringsfärg (Caries Detector, Kuraray, Okayama, Japan) och klinisk observation. FACE-metoden kommer att utföras på ett icke-kontakt sätt med hjälp av D-light Pro GC-enheten (DT-läge, GC Europe NV, Leuven, Belgien). De andra två metoderna kommer att innefatta visuell-taktil undersökning under standardkliniska förhållanden.

Alla utvärderingar kommer att genomföras under identiska förhållanden av två oberoende observatörer, och varje kavitetsvägg kommer att registreras som antingen "karies närvarande" eller "karies frånvarande". Insamlad data kommer att överföras till SPSS-programvaran för statistisk analys och kodas som 1/0 (närvarande/frånvarande). Dessutom kommer deltagarnas ålder, kön, dmft-index, tandposition (maxilla/mandibula) och tandtyp (första eller andra mjölkmolar) att dokumenteras. Dessa variabler kommer att möjliggöra den statistiska utvärderingen av potentiella demografiska och kliniska faktorer associerade med förekomsten av kvarvarande karies. Efter applicering av alla tre diagnostiska metoder på samma kavitet, om någon av teknikerna indikerade närvaro av kvarvarande karies, utförde klinikern – efter eget gottfinnande – ytterligare excavation för att ta bort den påverkade vävnaden innan man fortsatte till den slutliga restaureringen. Alla tänder restaurerades därefter med högviskost glasjonomercement, i enlighet med ART-protokollet.