Detektion von Restkaries an Klasse-II-Kavitätswänden in Milchzähnen nach atraumautischer restaurativer Behandlung (ART)

Eine effektive Behandlung von Karies in Milchzähnen ist von großer Bedeutung für Schmerzlinderung, Infektionsprävention und die Erhaltung der allgemeinen Gesundheit eines Kindes. Die Atraumatische Restaurative Behandlung (ART), die häufig bei pädiatrischen Patienten und in Regionen mit begrenzten Ressourcen bevorzugt wird, ist ein minimalinvasiver Ansatz, der die selektive Entfernung von kariösem Gewebe mit Handinstrumenten anstelle von rotierenden Werkzeugen umfasst, gefolgt von der Restauration der Kavität mit Glasionomerzement. Diese Methode zielt darauf ab, die Zahnstruktur zu erhalten, den Patientenkomfort zu steigern und pulpine Reizungen zu reduzieren. Die Hauptbegrenzung von ART ist jedoch, dass die Kariesentfernung auf der visuellen und taktilen Beurteilung des Klinikers beruht. Diese Subjektivität erhöht das Risiko, dass Restkaries an den Kavitätenwänden verbleibt, was den Erfolg und die langfristige Haltbarkeit der Restauration negativ beeinflussen kann. Das Vorhandensein einer größeren Pulpakammer und einer dünneren Dentinstruktur in Milchzähnen verschärft dieses Risiko weiter.

Eine zuverlässige Erkennung von Restkaries ist daher entscheidend für den Erfolg von ART. Dennoch haben traditionelle Methoden wie klinische Beobachtung und Kariesdetektionsfarbstoffe bemerkenswerte Einschränkungen. Klinische Beobachtung unterliegt einer geringen Reproduzierbarkeit aufgrund ihrer Abhängigkeit von individueller Erfahrung und Urteilsvermögen, während Kariesdetektionsfarbstoffe nicht nur infiziertes Dentin, sondern auch demineralisiertes, aber gesundes Gewebe anfärben können, was möglicherweise zu unnötiger Gewebeentfernung und einem erhöhten Risiko von Pulpaexposition führt. Dieses Ergebnis widerspricht der minimalinvasiven Philosophie von ART. Folglich hat der Einsatz objektiverer und präziserer Techniken wie der Fluoreszenzgestützten Kariesexkavation (FACE) zunehmende Bedeutung für die genaue Erkennung von Restkaries und die Verbesserung der Behandlungsergebnisse erlangt.

Die Teilnehmer dieser Studie bestehen aus Kindern im Alter von 4 bis 9 Jahren, die medizinisch gesund sind und während der Untersuchung kooperieren können. Jeder Milchmolar wird in sechs verschiedenen Regionen bewertet: axiale Wand, gingivaler Boden, Schmelz-Dentin-Grenze, bukkale Wand, linguale Wand und pulpale Wand. Die Bewertung wird nacheinander mit drei verschiedenen Methoden durchgeführt: Fluoreszenzgestützte Kariesexkavation (FACE), Kariesdetektionsfarbstoff (Caries Detector, Kuraray, Okayama, Japan) und klinische Beobachtung. Die FACE-Methode wird berührungslos mit dem D-light Pro GC-Gerät (DT-Modus, GC Europe NV, Leuven, Belgien) durchgeführt. Die anderen beiden Methoden umfassen eine visuell-taktile Untersuchung unter Standardklinikbedingungen.

Alle Bewertungen werden unter identischen Bedingungen von zwei unabhängigen Beobachtern durchgeführt, und jede Kavitätenwand wird als "Karies vorhanden" oder "Karies nicht vorhanden" aufgezeichnet. Die gesammelten Daten werden zur statistischen Analyse in die SPSS-Software übertragen und als 1/0 (vorhanden/nicht vorhanden) kodiert. Zusätzlich werden das Alter der Teilnehmer, das Geschlecht, der dmft-Index, die Zahnposition (Oberkiefer/Unterkiefer) und der Zahntyp (erster oder zweiter Milchmolar) dokumentiert. Diese Variablen ermöglichen die statistische Bewertung potenzieller demografischer und klinischer Faktoren, die mit dem Vorhandensein von Restkaries verbunden sind. Nach der Anwendung aller drei diagnostischen Methoden an derselben Kavität führte der Kliniker – nach eigenem Ermessen – zusätzliche Exkavationen durch, um das betroffene Gewebe zu entfernen, bevor mit der endgültigen Restauration fortgefahren wurde, falls eine der Techniken das Vorhandensein von Restkaries anzeigte. Alle Zähne wurden anschließend gemäß dem ART-Protokoll mit hochviskosem Glasionomerzement restauriert.