Påvisning af resterende caries på klasse II-hulrumsvægge i mælketænder efter atraumatisk restaurativ behandling (ART)

Effektiv håndtering af karies i mælketænder er af stor betydning for smertelindring, forebyggelse af infektion og opretholdelse af barnets generelle sundhed. Atraumatisk restorativ behandling (ART), som ofte foretrækkes hos børnepatienter og i regioner med begrænsede ressourcer, er en minimalt invasiv tilgang, der involverer selektiv fjernelse af kariøst væv ved hjælp af håndinstrumenter i stedet for roterende værktøjer, efterfulgt af restaurering af kaviteten med glasjonomercement. Denne metode har til formål at bevare tandstrukturen, forbedre patientens komfort og reducere pulpairritation. Den primære begrænsning af ART er dog, at fjernelse af karies er afhængig af klinikerens visuelle og taktile vurdering. Denne subjektivitet øger risikoen for, at restkaries forbliver på kavitetsvæggene, hvilket kan påvirke restaureringens succes og langtidsholdbarhed negativt. Tilstedeværelsen af en større pulpekammer og tyndere dentinstruktur i mælketænder forværrer denne risiko yderligere.

Pålidelig påvisning af restkaries er derfor afgørende for ART's succes. Traditionelle metoder såsom klinisk observation og kariesdetektionsfarver har dog bemærkelsesværdige begrænsninger. Klinisk observation er underlagt lav reproducerbarhed på grund af dens afhængighed af individuel erfaring og dømmekraft, mens kariesdetektionsfarver kan farve ikke kun inficeret dentin, men også demineraliseret, men sundt væv, hvilket potentielt kan føre til unødvendig vævsfjernelse og en øget risiko for pulpaeksponering. Dette resultat modsiger den minimalt invasive filosofi i ART. Som følge heraf har anvendelsen af mere objektive og præcise teknikker, såsom fluorescensassisteret kariesexcavation (FACE), opnået stigende betydning for præcis påvisning af restkaries og forbedring af behandlingsresultater.

Deltagere i denne undersøgelse vil bestå af børn i alderen 4 til 9 år, som er medicinsk sunde og i stand til at samarbejde under undersøgelsen. Hver mælkemolar vil blive evalueret i seks forskellige regioner: axialvæg, gingivagulv, emalje-dentin-grænse, bukkalvæg, lingualvæg og pulpalvæg. Vurderingen vil blive udført sekventielt ved hjælp af tre forskellige metoder: fluorescensassisteret kariesexcavation (FACE), kariesdetektionsfarve (Caries Detector, Kuraray, Okayama, Japan) og klinisk observation. FACE-metoden vil blive udført på en ikke-kontakt måde ved hjælp af D-light Pro GC-enheden (DT-tilstand, GC Europe NV, Leuven, Belgien). De to andre metoder vil involvere visuelt-taktil undersøgelse under standard kliniske forhold.

Alle evalueringer vil blive udført under identiske forhold af to uafhængige observatører, og hver kavitetsvæg vil blive registreret som enten "karies til stede" eller "karies fraværende". De indsamlede data vil blive overført til SPSS-softwaren til statistisk analyse og kodet som 1/0 (til stede/fraværende). Derudover vil deltagernes alder, køn, dmft-index, tandplacering (overkæbe/underkæbe) og tandtype (første eller anden mælkemolar) blive dokumenteret. Disse variabler vil muliggøre den statistiske vurdering af potentielle demografiske og kliniske faktorer forbundet med tilstedeværelsen af restkaries. Efter anvendelse af alle tre diagnostiske metoder på samme kavitet, hvis nogen af teknikkerne indikerede tilstedeværelsen af restkaries, udførte klinikeren - efter eget skøn - yderligere excavation for at fjerne det påvirkede væv, før de fortsatte til den endelige restaurering. Alle tænder blev efterfølgende restaureret ved hjælp af højviskositets glasjonomercement i overensstemmelse med ART-protokollen.