Wykrywanie resztkowej próchnicy na ścianach ubytków klasy II w zębach mlecznych po leczeniu metodą atraumatyczną (ART)

Skuteczne leczenie próchnicy zębów mlecznych ma ogromne znaczenie dla złagodzenia bólu, zapobiegania infekcjom oraz utrzymania ogólnego zdrowia dziecka. Atraumatyczne Leczenie Odtwórcze (ART), które jest często preferowane u pacjentów pediatrycznych i w regionach o ograniczonych zasobach, to minimalnie inwazyjne podejście polegające na selektywnym usuwaniu tkanki próchnicowej przy użyciu instrumentów ręcznych zamiast narzędzi obrotowych, a następnie wypełnieniu ubytku cementem glass-jonomerowym. Metoda ta ma na celu zachowanie struktury zęba, zwiększenie komfortu pacjenta i zmniejszenie podrażnienia miazgi. Jednak głównym ograniczeniem ART jest to, że usuwanie próchnicy opiera się na ocenie wizualnej i dotykowej klinicysty. Ta subiektywność zwiększa ryzyko pozostawienia resztkowej próchnicy na ścianach ubytku, co może negatywnie wpłynąć na sukces i długotrwałą trwałość wypełnienia. Obecność większej komory miazgi i cieńszej struktury zębiny w zębach mlecznych dodatkowo zwiększa to ryzyko.

Więc wiarygodne wykrywanie resztkowej próchnicy ma kluczowe znaczenie dla sukcesu ART. Niemniej jednak tradycyjne metody, takie jak obserwacja kliniczna i barwniki wykrywające próchnicę, mają zauważalne ograniczenia. Obserwacja kliniczna charakteryzuje się niską powtarzalnością ze względu na zależność od indywidualnego doświadczenia i osądu, podczas gdy barwniki wykrywające próchnicę mogą barwić nie tylko zakażoną zębinę, ale także zdemineralizowaną, ale zdrową tkankę, potencjalnie prowadząc do niepotrzebnego usunięcia tkanki i zwiększonego ryzyka ekspozycji miazgi. Ten wynik jest sprzeczny z minimalnie inwazyjną filozofią ART. W konsekwencji zastosowanie bardziej obiektywnych i precyzyjnych technik, takich jak Fluorescence-Aided Caries Excavation (FACE), zyskuje coraz większe znaczenie dla dokładnego wykrywania resztkowej próchnicy i poprawy wyników leczenia.

Uczestnikami tego badania będą dzieci w wieku od 4 do 9 lat, które są zdrowe medycznie i zdolne do współpracy podczas badania. Każdy ząb trzonowy mleczny będzie oceniany w sześciu różnych regionach: ściana osiowa, dno dziąsłowe, połączenie szkliwo- zębina, ściana policzkowa, ściana językowa i ściana miazgowa. Ocena będzie przeprowadzana kolejno przy użyciu trzech różnych metod: Fluorescence-Aided Caries Excavation (FACE), barwnik wykrywający próchnicę (Caries Detector, Kuraray, Okayama, Japonia) oraz obserwacja kliniczna. Metoda FACE będzie wykonywana w sposób bezkontaktowy przy użyciu urządzenia D-light Pro GC (tryb DT, GC Europe NV, Leuven, Belgia). Pozostałe dwie metody będą obejmować badanie wzrokowo-dotykowe w standardowych warunkach klinicznych.

Wszystkie oceny będą przeprowadzane w identycznych warunkach przez dwóch niezależnych obserwatorów, a każda ściana ubytku będzie rejestrowana jako „próchnica obecna” lub „próchnica nieobecna”. Zebrane dane zostaną przeniesione do oprogramowania SPSS w celu analizy statystycznej i zakodowane jako 1/0 (obecny/nieobecny). Dodatkowo będą dokumentowane wiek, płeć, wskaźnik puw, lokalizacja zęba (szczęka/żuchwa) i typ zęba (pierwszy lub drugi trzonowy mleczny) uczestników. Te zmienne pozwolą na statystyczną ocenę potencjalnych czynników demograficznych i klinicznych związanych z obecnością resztkowej próchnicy. Po zastosowaniu wszystkich trzech metod diagnostycznych na tym samym ubytku, jeśli którakolwiek z technik wskazała obecność resztkowej próchnicy, klinicysta – według własnego uznania – wykonywał dodatkowe opracowanie w celu usunięcia dotkniętej tkanki przed przystąpieniem do ostatecznego wypełnienia. Wszystkie zęby zostały następnie wypełnione przy użyciu wysokolepkościowego cementu glass-jonomerowego, zgodnie z protokołem ART.