Detecção de Cáries Residuais nas Paredes de Cavidades Classe II em Dentes Decíduos Após Tratamento Restaurador Atraumático (ART)

Uma gestão eficaz da cárie dentária em dentes decíduos é de grande importância para o alívio da dor, a prevenção de infeções e a manutenção da saúde geral da criança. O Tratamento Restaurador Atraumático (ART), que é frequentemente preferido em pacientes pediátricos e em regiões com recursos limitados, é uma abordagem minimamente invasiva que envolve a remoção seletiva de tecido cariado utilizando instrumentos manuais em vez de ferramentas rotativas, seguida da restauração da cavidade com cimento de ionómero de vidro. Este método visa preservar a estrutura dentária, aumentar o conforto do paciente e reduzir a irritação pulpar. No entanto, a principal limitação do ART é que a remoção da cárie depende da avaliação visual e tátil do clínico. Esta subjetividade aumenta o risco de cárie residual permanecer nas paredes da cavidade, o que pode afetar negativamente o sucesso e a durabilidade a longo prazo da restauração. A presença de uma câmara pulpar maior e de uma estrutura de dentina mais fina nos dentes decíduos agrava ainda mais este risco.

A deteção fiável de cárie residual é, portanto, crucial para o sucesso do ART. No entanto, os métodos tradicionais, como a observação clínica e os corantes de deteção de cárie, têm limitações notáveis. A observação clínica está sujeita a baixa reprodutibilidade devido à sua dependência da experiência e do julgamento individual, enquanto os corantes de deteção de cárie podem tingir não apenas a dentina infetada, mas também o tecido desmineralizado, mas saudável, podendo levar a uma remoção desnecessária de tecido e a um risco aumentado de exposição pulpar. Este resultado contradiz a filosofia minimamente invasiva do ART. Consequentemente, a utilização de técnicas mais objetivas e precisas, como a Excavação de Cárie Assistida por Fluorescência (FACE), tem ganho importância crescente para uma deteção precisa de cárie residual e melhoria dos resultados do tratamento.

Os participantes neste estudo serão constituídos por crianças com idades entre os 4 e os 9 anos que sejam medicamente saudáveis e capazes de cooperar durante o exame. Cada molar decíduo será avaliado em seis regiões distintas: parede axial, soalho gengival, junção esmalte-dentina, parede vestibular, parede lingual e parede pulpar. A avaliação será realizada sequencialmente utilizando três métodos diferentes: Excavação de Cárie Assistida por Fluorescência (FACE), corante de deteção de cárie (Caries Detector, Kuraray, Okayama, Japão) e observação clínica. O método FACE será realizado de forma não contactante utilizando o dispositivo D-light Pro GC (modo DT, GC Europe NV, Leuven, Bélgica). Os outros dois métodos envolverão um exame visual-tátil em condições clínicas padrão.

Todas as avaliações serão realizadas em condições idênticas por dois observadores independentes, e cada parede da cavidade será registada como "cárie presente" ou "cárie ausente". Os dados recolhidos serão transferidos para o software SPSS para análise estatística e codificados como 1/0 (presente/ausente). Além disso, a idade, o género, o índice ceo, a localização do dente (maxilar/mandíbula) e o tipo de dente (primeiro ou segundo molar decíduo) dos participantes serão documentados. Estas variáveis permitirão a avaliação estatística de potenciais fatores demográficos e clínicos associados à presença de cárie residual. Após a aplicação dos três métodos de diagnóstico na mesma cavidade, se alguma das técnicas indicasse a presença de cárie residual, o clínico – por sua discrição – realizou uma escavação adicional para remover o tecido afetado antes de proceder à restauração final. Todos os dentes foram subsequentemente restaurados utilizando cimento de ionómero de vidro de alta viscosidade, de acordo com o protocolo ART.