Påvisning av gjenværende karies på klasse II hullevægger i melketenner etter atraumatisk restorativ behandling (ART)

Effektiv håndtering av karies i melketenner er svært viktig for smertelindring, forebygging av infeksjon og opprettholdelse av barns generelle helse. Atraumatisk restaurativ behandling (ART), som ofte foretrekkes hos barnepasienter og i regioner med begrensede ressurser, er en minimalt invasiv tilnærming som innebærer selektiv fjerning av kariøst vev ved hjelp av håndinstrumenter i stedet for roterende verktøy, etterfulgt av restaurering av hulrommet med glassionomersement. Denne metoden har som mål å bevare tannstrukturen, øke pasientkomforten og redusere pulpa-irritasjon. Den primære begrensningen ved ART er imidlertid at kariesfjerning er avhengig av klinikerens visuelle og taktile vurdering. Denne subjektiviteten øker risikoen for at restkaries gjenstår på hulrommets vegger, noe som kan påvirke restaureringens suksess og langsiktige holdbarhet negativt. Tilstedeværelsen av en større pulpakammer og tynnere dentinstruktur i melketenner forverrer denne risikoen ytterligere.

Pålitelig påvisning av restkaries er derfor avgjørende for suksessen til ART. Tradisjonelle metoder som klinisk observasjon og kariesdeteksjonsfarger har imidlertid bemerkelsesverdige begrensninger. Klinisk observasjon har lav reproduserbarhet på grunn av sin avhengighet av individuell erfaring og skjønn, mens kariesdeteksjonsfarger kan fargelegge ikke bare infisert dentin, men også demineralisert likevel sunt vev, noe som potensielt kan føre til unødvendig vevfjerning og økt risiko for pulpaeksponering. Dette resultatet motsier den minimalt invasive filosofien til ART. Følgelig har bruken av mer objektive og presise teknikker, som fluorescensassistert kariesekskavasjon (FACE), fått økende betydning for nøyaktig påvisning av restkaries og forbedring av behandlingsresultater.

Deltakere i denne studien vil bestå av barn i alderen 4 til 9 år som er medisinsk friske og i stand til å samarbeide under undersøkelsen. Hver primærmolar vil bli evaluert i seks distinkte regioner: aksialvegg, gingivagulv, emalje-dentin-forbindelse, bukkalvegg, lingualvegg og pulpalvegg. Vurderingen vil bli utført sekvensielt ved hjelp av tre forskjellige metoder: fluorescensassistert kariesekskavasjon (FACE), kariesdeteksjonsfarge (Caries Detector, Kuraray, Okayama, Japan) og klinisk observasjon. FACE-metoden vil bli utført på en ikke-kontakt måte ved hjelp av D-light Pro GC-enheten (DT-modus, GC Europe NV, Leuven, Belgia). De to andre metodene vil innebære visuell-taktil undersøkelse under standard kliniske forhold.

Alle evalueringer vil bli utført under identiske forhold av to uavhengige observatører, og hver hulromsvegg vil bli registrert som enten «karies tilstede» eller «karies fraværende». De innsamlede dataene vil bli overført til SPSS-programvaren for statistisk analyse og kodet som 1/0 (tilstede/fraværende). I tillegg vil deltakernes alder, kjønn, dmft-indeks, tannplassering (over-/underkjever) og tamtype (første eller andre primærmolar) bli dokumentert. Disse variablene vil tillate statistisk evaluering av potensielle demografiske og kliniske faktorer knyttet til tilstedeværelsen av restkaries. Etter anvendelse av alle tre diagnostiske metoder på samme hulrom, hvis noen av teknikkene indikerte tilstedeværelsen av restkaries, utførte klinikeren – etter eget skjønn – ytterligere ekskavasjon for å fjerne det berørte vevet før de gikk videre til den endelige restaureringen. Alle tenner ble deretter restaurert ved hjelp av høyviskositet glassionomersement, i henhold til ART-protokollen.