Lapsipotilaiden keuhkojen ultraäänituloksiin ja mekaaniseen tehoon vaikuttavan perioperatiivisen rekrytointimanööveriharjoittelun arviointi; prospektiivinen satunnaistettu tutkimus (LUS RM PEEP)

Keuhkoatelektasia viittaa alveolien ja loppubronkiolien epätäydelliseen laajentumiseen. Atelektasia heikentää veren hapettumista ja vähentää keuhkojen mukautuvuutta. Keuhkoatelektasia on yleinen potilailla, jotka saavat yleisanestesiaa. Lapsipotilasryhmä on herkempi hypoksemialle verrattuna aikuisiin johtuen pienemmästä toiminnallisesta jäännöskapasiteetista ja lisääntyneistä aineenvaihduntatarpeista. Siksi atelektasian ehkäisy ja havaitseminen on tärkeää. Rekrytointimanööverit avaavat romahtaneet alveolit, lisäävät kaasujenvaihtoa ja parantavat hapettumista. Keuhkoultratutkimus on nopea, yksinkertainen, ei-invasiivinen ja säteilytön tekniikka anestesiasta johtuvan atelektasian diagnosoimiseksi. Mekaaninen työ on äskettäin määritelty ventilointiparametri. Tämä käsite edustaa hengityskoneen siirtämää energiaa hengitysjärjestelmään aikayksikköä kohti. Osa tästä energiasta voi suoraan vaikuttaa keuhkokudokseen, aiheuttaen hengityskoneesta johtuvaa keuhkovauriota. Mekaaninen työ lasketaan parametriyhdistelmän perusteella, kuten hengitystilavuus, hengitystaajuus, ajopaine ja huippupaine. Mekaaninen työ on kattava mitta, joka heijastaa näiden muuttujien staattisia ja dynaamisia komponentteja yhdessä. Tehohoidon potilailla sekä ajopaine että mekaaninen teho ovat osoittautuneet yhteydessä sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Kuitenkin lapsipotilasryhmässä mekaanisen tehon vaikutusta leikkauksen aikana leikkauksen jälkeisiin keuhkokomplikaatioihin ei ole tutkittu riittävästi. Leikkauksen aikaisen mekaanisen tehon rajoittaminen voi vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä.Tämän tutkimuksen tavoitteena oli määrittää rekrytointimanööverin tehokkuus atelektasian ehkäisyssä käyttäen keuhkoultratutkimusta leikkauksen aikana, tarkastella keuhkoultratutkimuspisteen ja mekaanisen tehon välistä suhdetta sekä osoittaa rekrytointimanööverin vaikutus leikkauksen jälkeisiin keuhkokomplikaatioihin.

Tutkimusjakson aikana tutkimukseen otetaan mukaan 1–14-vuotiaat potilaat, jotka leikataan Cerrahpaşan lääketieteellisen tiedekunnan leikkaussaleissa, ASA-pisteillä 1–3 ja leikkauskestolla vähintään 2 tuntia. Potilaat, joilla on ASA-pisteet 4 tai määritelty keuhkosairaus (potilaat, jotka käyttävät lääkitystä astman vuoksi ja ovat tehneet 2 hätäkäyntiä 1 vuoden sisällä), ennenaikaisuus (< 36 raskausviikkoa/bronkopulmonaalinen dysplasia), kystinen fibroosi, diagnosoitu oireyhtymäsairaus, synnynnäinen sydänsairaus, poikkeava röntgenkuva rinnasta, rintakehän muodonvika tai aiempi rintaleikkaushistoria suljetaan tutkimuksesta pois. Kaikkia potilaita ventiloitava VG-Paineen turvatilassa, hengitystilavuus lasketaan ihanteellisen painon x 6–8 ml/kg RYHMÄ 1: Kiinteä PEEP: 5 cm H2O, RYHMÄ 2: PEEP: 5 cm H2O, 5 sykliä, rekrytointimanööveri suoritetaan ekstubaation edeltävällä tasapainepaineella P < 35 cm H2O ja elinvoimaisuus x 2

. RYHMÄ 3: PEEP: 5 cm H2O, 5 sykliä rekrytointimanöövereitä suoritetaan oikeassa-vasemmassa lateraalissa dekubituksen asennossa ennen ekstubaatiota tasapainepaineella P < 35 cm H2O ja elinvoimaisuus x 2.

Tämä tutkimus suoritetaan induktion edellä (1), 5 minuuttia intubaation jälkeen (2), ekstubaation edellä (3) ja lopuksi 5 minuuttia ekstubaation jälkeen (4). Suoritetuissa keuhkoultratutkimuksissa kumpikin hemitoraksi jaetaan 6 alueeseen, ja pleuraisen siirtymän, A-viivan, ilman bronchogrammin, B-pisteen ja konsolidaatiopisteen arvioidaan kummassakin kahdessa Plaps-pisteessä B-pisteen ja konsolidaatiopisteen suhteen.

Keuhkopisteet lasketaan ja tallennetaan. Alkaen induktion edeltävästä ajasta, 5 minuuttia intubaation jälkeen ja joka tunti sen jälkeen, KAH, OAB, SpO2, FiO2, ETCO2, Huippu P, Tasapaine P, Delta P, Mukautuvuus, ajopaineet, mekaanisen tehon laskelmat ja arvot tallennetaan.

Lisäksi ryhmissä, joissa rekrytointimanööveri suoritetaan, ennen ja jälkeen manööverin arvot tallennetaan. Lisäksi ryhmissä, jotka käyvät läpi rekrytointimanöövereitä, ennen ja jälkeen manööverin arvot tallennetaan.

Mekaaninen teho; MPvcv = RR x TV x (PIP - [(Pplat - PEEP) x 0.5]) x 0.098 Dynaaminen teho: (TV x RR x [(Pplato + tPEEP) x 0.5) x 0.098 Ajovoima: (TV x RR x [ (Pplato - tPEEP) x 0.5] x 0.098 Mekaaninen energia (0.098 (TV kg) (PIP -[(Pplato - PEEP) x 0.5] Kaikki potilaat esilääkitään midatsolamilla (0.05 -1 mg/kg), jos verisuoniyhteys on saatavilla, sitten viedään leikkaussaliin. Kun potilaat on viety leikkaussaliin, suoritetaan vakio monitorointi (SPO2, EKG ja ei-invasiivinen verenpaineen mittaus). Seuraa 100 % O2:lla esihapettaminen, induktio suoritetaan tiopentaalilla 5 mg/kg, propofolilla 2 mg/kg, fentanyylillä 2 mcg/kg, rokuroniumilla 0.6 mg/kg. Trakean intubaation jälkeen mekaaninen hengityskone asetetaan paineohjattuun tilaan hengitystilavuudella: 8 ml/kg, PEEP: 5 cmH2O, FIO2: 40 %, hengitystaajuus ETCO2: 35–45. Anestesian ylläpito tarjotaan sevofluraani/happi. 2 mg/kg sugammadexia käytetään potilaiden herättämisessä. Aldreten pisteytysjärjestelmää käytetään palvelun siirrossa toipumisyksikössä.

Potilaita seurataan desaturaation, kuumeen ja hapen tarpeen suhteen 24 tunnin leikkauksen jälkeisenä aikana, ja löydökset tallennetaan.