Avaliação do Efeito da Prática de Manobra de Recrutamento Perioperatória na Pontuação de Ultrassom Pulmonar e Potência Mecânica em Pacientes Pediátricos; Um Estudo Randomizado Prospectivo (LUS RM PEEP)

Atelectasia pulmonar refere-se à expansão incompleta dos alvéolos e bronquíolos terminais. A atelectasia prejudica a oxigenação do sangue e reduz a complacência pulmonar. A atelectasia pulmonar é comum em pacientes submetidos a anestesia geral. O grupo de pacientes pediátricos é mais sensível à hipoxemia devido à menor capacidade residual funcional e a maiores necessidades metabólicas em comparação com adultos. Portanto, prevenir e detetar a atelectasia é importante. Manobras de recrutamento abrem alvéolos colapsados, aumentam a troca gasosa e melhoram a oxigenação. A ecografia pulmonar é uma técnica rápida, simples, não invasiva e livre de radiação para diagnosticar atelectasia induzida por anestesia. O trabalho mecânico é um parâmetro de ventilação recentemente definido. Este conceito representa a energia transferida pelo ventilador para o sistema respiratório por unidade de tempo. Parte desta energia pode afetar diretamente o tecido pulmonar, causando lesão pulmonar induzida por ventilador. O trabalho mecânico é calculado com base numa combinação de parâmetros como volume corrente, frequência respiratória, pressão motriz e pressão de pico. O trabalho mecânico é uma medida abrangente que reflete os componentes estáticos e dinâmicos destas variáveis em conjunto. Em pacientes de cuidados intensivos, tanto a pressão motriz como a potência mecânica demonstraram estar associadas a morbilidade e mortalidade. No entanto, no grupo de pacientes pediátricos, o efeito da potência mecânica durante o período intraoperatório sobre as complicações pulmonares pós-operatórias não foi suficientemente investigado. Limitar a potência mecânica intraoperatória pode reduzir o risco de complicações pós-operatórias. Este estudo teve como objetivo determinar a eficácia da manobra de recrutamento na prevenção da atelectasia utilizando ecografia pulmonar durante o período intraoperatório, examinar a relação entre a pontuação da ecografia pulmonar e a potência mecânica, e demonstrar o efeito da manobra de recrutamento sobre as complicações pulmonares pós-operatórias.

Durante o período de estudo, serão incluídos no estudo pacientes com idades entre 1-14 anos submetidos a cirurgia nas salas de operações da Faculdade de Medicina de Cerrahpaşa, com pontuação ASA de 1-3, e duração cirúrgica de pelo menos 2 horas. Pacientes com pontuação ASA de 4 ou doença pulmonar definida (pacientes a usar medicação devido a asma e que tenham feito 2 visitas de emergência num ano), prematuridade (< 36 semanas de gestação/displasia broncopulmonar), fibrose quística, doença sindrómica diagnosticada, doença cardíaca congénita, radiografia torácica anormal, deformidade da parede torácica, ou historial de cirurgia torácica prévia serão excluídos do estudo. Todos os pacientes serão ventilados no modo VG-Pressure guaranteed, o volume corrente será calculado como peso corporal ideal x 6-8 ml/kg GRUPO 1: PEEP fixo: 5 cm H2O, GRUPO 2: PEEP: 5 cm H2O, 5 ciclos, a manobra de recrutamento será realizada com pressão de platô pré-extubação P < 35 cm H2O e capacidade vital x 2

. GRUPO 3: PEEP: 5 cm H2O, 5 ciclos de manobras de recrutamento serão realizados na posição decúbito lateral direito-esquerdo antes da extubação com pressão de platô P < 35 cm H2O e capacidade vital x 2.

Este estudo será realizado pré-indução (1), 5 minutos após intubação (2), pré-extubação (3), e finalmente 5 minutos após extubação (4). Nos exames ecográficos pulmonares realizados, cada hemitórax será dividido em 6 regiões, e o deslocamento pleural, linha A, broncograma aéreo, pontuação B, e pontuação de consolidação serão avaliados em cada um dos dois pontos Plaps em termos de pontuação B e pontuação de consolidação.

As pontuações pulmonares serão calculadas e registadas. A partir do período pré-indução, aos 5 minutos pós-intubação e a cada hora a partir daí, KAH, OAB, SpO2, FiO2, ETCO2, Pressão de Pico, Pressão de Platô, Delta P, Complacência, pressões motrizes, cálculos de potência mecânica, e valores serão registados.

Além disso, nos grupos onde a manobra de recrutamento é realizada, os valores pré e pós-manobra serão registados. Além disso, nos grupos submetidos a manobras de recrutamento, os valores pré e pós-manobra serão registados.

Potência mecânica; MPvcv = RR x TV x (PIP - [(Pplat - PEEP) x 0.5]) x 0.098 Potência dinâmica : (TV x RR x [(Pplato + tPEEP) x 0.5) x 0.098 Força motriz: (TV x RR x [ (Pplato - tPEEP) x 0.5] x 0.098 Energia Mecânica (0.098 (TV kg) (PIP -[(Pplato - PEEP) x 0.5] Todos os pacientes serão pré-medicados com midazolam (0.05 -1 mg/kg) se houver acesso vascular, depois levados para a sala de operações. Após os pacientes serem levados para a sala de operações, será realizada monitorização padrão (SPO2, ECG, e medição de pressão arterial não invasiva). Após pré-oxigenação com 100% O2, a indução será realizada com tiopental 5 mg/kg, propofol 2 mg/kg, fentanil 2 mcg/kg, rocurónio 0.6 mg/kg. Após intubação traqueal, o ventilador mecânico será configurado para modo controlado por pressão com volume corrente: 8 ml/kg, PEEP: 5 cmH2O, FIO2: 40%, frequência respiratória ETCO2: 35-45. A manutenção da anestesia será fornecida com sevoflurano/oxigénio. 2 mg/kg de sugamadex serão usados ao acordar os pacientes. O sistema de pontuação Aldrete será usado para transferência para o serviço na unidade de recuperação.

Os pacientes serão monitorizados quanto a dessaturação, febre e necessidades de oxigénio durante as 24 horas do período pós-operatório, e os achados serão registados.