Evaluering av effekten av perioperativ rekrutteringsmanøverpraksis på lungeultralydskår og mekanisk kraft hos pediatriske pasienter; En prospektiv randomisert studie (LUS RM PEEP)

Pulmonal atelektase refererer til ufullstendig ekspansjon av alveolene og terminale bronkioler. Atelektase svekker oksygeneringen av blodet og reduserer lungecompliance. Pulmonal atelektase er vanlig hos pasienter som gjennomgår generell anestesi. Pediatriske pasientgrupper er mer følsomme for hypoksemi på grunn av lavere funksjonell residualkapasitet og økte metabolske behov sammenlignet med voksne. Derfor er forebygging og deteksjon av atelektase viktig. Rekrutteringsmanøvre åpner kollapsede alveoler, øker gassutvekslingen og forbedrer oksygeneringen. Lungeultralyd er en rask, enkel, ikke-invasiv og strålingsfri teknikk for å diagnostisere anestesi-indusert atelektase. Mekanisk arbeid er en nylig definert ventilasjonsparameter. Dette konseptet representerer energien som overføres av respiratoren til åndedrettssystemet per tidsenhet. En del av denne energien kan direkte påvirke lungevevet og forårsake respirator-indusert lunge skade. Mekanisk arbeid beregnes basert på en kombinasjon av parametere som tidalvolum, respirasjonsfrekvens, driver trykk og topptrykk. Mekanisk arbeid er et omfattende mål som reflekterer de statiske og dynamiske komponentene av disse variablene sammen. Hos intensivpasienter har både driver trykk og mekanisk arbeid vist seg å være assosiert med morbiditet og dødelighet. Imidlertid, i den pediatriske pasientgruppen, har effekten av mekanisk arbeid under den intraoperative perioden på postoperative pulmonale komplikasjoner ikke vært tilstrekkelig undersøkt. Begrensning av intraoperativt mekanisk arbeid kan redusere risikoen for postoperative komplikasjoner. Denne studien hadde som mål å fastslå effektiviteten av rekrutteringsmanøvren i forebygging av atelektase ved bruk av lungeultralyd under den intraoperative perioden, å undersøke forholdet mellom lungeultralydscore og mekanisk arbeid, og å demonstrere effekten av rekrutteringsmanøvren på postoperative pulmonale komplikasjoner.

I løpet av studieperioden vil pasienter i alderen 1-14 år som gjennomgikk kirurgi på operasjonsstuer ved Cerrahpaşa Medisinske Fakultet, med en ASA-score på 1-3, og en kirurgisk varighet på minst 2 timer, bli inkludert i studien. Pasienter med en ASA-score på 4 eller definert lunge sykdom (pasienter som bruker medisin på grunn av astma og som har foretatt 2 akutte besøk innen 1 år), prematuritet (< 36 uker svangerskap/bronkopulmonal dysplasi), cystisk fibrose, diagnostisert syndrom sykdom, medfødt hjertesykdom, unormal røntgen av brystet, brystveggsdeformitet, eller historie med tidligere brystkirurgi vil bli ekskludert fra studien. Alle pasienter vil bli ventilert i VG-trykk garantert modus, Tidalvolum vil bli beregnet som ideal kroppsvekt x 6-8 ml/kg GRUPPE 1: Fast PEEP: 5 cm H2O, GRUPPE 2: PEEP: 5 cm H2O, 5 sykluser, rekrutteringsmanøvre vil bli utført med pre-ekstubasjon plateau P < 35 cm H2O og vital kapasitet x 2

. GRUPPE 3: PEEP: 5 cm H2O, 5 sykluser av rekrutteringsmanøvre vil bli utført i høyre-venstre lateral dekubitus stilling før ekstubasjon med plateauP < 35 cm H2O og vital kapasitet x 2.

Denne studien vil bli utført pre-induksjon (1), 5 minutter etter intubasjon (2), pre-ekstubasjon (3), og til slutt 5 minutter etter ekstubasjon (4). I de utførte lungeultralydundersøkelsene vil hver hemitorax bli delt inn i 6 regioner, og pleural forskyvning, A-linje, luftbronkogram, B-score, og konsolideringsscore vil bli evaluert ved hver av de to Plaps punktene i form av B-score og konsolideringsscore.

Lungescore vil bli beregnet og registrert. Fra pre-induksjonsperioden, ved 5 minutter etter intubasjon og hver time deretter, vil KAH, OAB, SpO2, FiO2, ETCO2, Peak P, Plateau P, Delta P, Compliance, driver trykk, mekanisk arbeidsberegninger og verdier bli registrert.

I tillegg, i grupper hvor rekrutteringsmanøvren utføres, vil pre- og post-manøver verdier bli registrert. I tillegg, i grupper som gjennomgår rekrutteringsmanøvre, vil pre- og post-manøver verdier bli registrert.

Mekanisk arbeid; MPvcv = RR x TV x (PIP - [(Pplat - PEEP) x 0.5]) x 0.098 Dynamisk kraft : (TV x RR x [(Pplato + tPEEP) x 0.5) x 0.098 Driver kraft: (TV x RR x [ (Pplato - tPEEP) x 0.5] x 0.098 Mekanisk energi (0.098 (TV kg) (PIP -[(Pplato - PEEP) x 0.5] Alle pasienter vil bli premedisert med midazolam (0.05 -1 mg/kg) hvis vaskulær tilgang er tilgjengelig, deretter tatt til operasjonssalen. Etter at pasienter er tatt til operasjonssalen, vil standard overvåking bli utført (SPO2, EKG, og ikke-invasiv blodtrykksmåling). Etter preoksygenering med 100% O2, vil induksjon bli utført med thiopental 5 mg/kg, propofol 2 mg/kg, fentanyl 2 mcg/kg, rocuronium 0.6 mg/kg. Etter trakeal intubasjon, vil den mekaniske respiratoren bli satt til trykkkontrollert modus med tidalvolum: 8 ml/kg, PEEP: 5 cmH2O, FIO2: 40%, respirasjonsfrekvens ETCO2: 35-45. Anestesi vedlikehold vil bli gitt med sevofluran/oksygen. 2 mg/kg sugammadex vil bli brukt ved vekking av pasienter. Aldrete scoringssystemet vil bli brukt for tjenesteoverføring i gjenopptakelsenheten.

Pasienter vil bli overvåket for desaturasjon, feber, og oksygenbehov i løpet av den 24-timers postoperative perioden, og funn vil bli registrert.