Valutazione dell'Effetto della Pratica di Manovre di Recruiting Perioperatorio sul Punteggio Ecografico Polmonare e sulla Potenza Meccanica nei Pazienti Pediatrici; Uno Studio Randomizzato Prospettico (LUS RM PEEP)

L'atelettasia polmonare si riferisce all'espansione incompleta degli alveoli e dei bronchioli terminali. L'atelettasia compromette l'ossigenazione del sangue e riduce la compliance polmonare. L'atelettasia polmonare è comune nei pazienti sottoposti ad anestesia generale. Il gruppo dei pazienti pediatrici è più sensibile all'ipossiemia a causa della minore capacità residua funzionale e dei maggiori requisiti metabolici rispetto agli adulti. Pertanto, prevenire e rilevare l'atelettasia è importante. Le manovre di reclutamento aprono gli alveoli collassati, aumentano lo scambio di gas e migliorano l'ossigenazione. L'ecografia polmonare è una tecnica rapida, semplice, non invasiva e priva di radiazioni per diagnosticare l'atelettasia indotta dall'anestesia. Il lavoro meccanico è un parametro di ventilazione definito di recente. Questo concetto rappresenta l'energia trasferita dal ventilatore al sistema respiratorio per unità di tempo. Parte di questa energia può influire direttamente sul tessuto polmonare, causando lesioni polmonari indotte dal ventilatore. Il lavoro meccanico è calcolato in base a una combinazione di parametri come volume corrente, frequenza respiratoria, pressione di guida e pressione di picco. Il lavoro meccanico è una misura completa che riflette insieme le componenti statiche e dinamiche di queste variabili. Nei pazienti di terapia intensiva, sia la pressione di guida che la potenza meccanica si sono dimostrate associate a morbilità e mortalità. Tuttavia, nel gruppo dei pazienti pediatrici, l'effetto della potenza meccanica durante il periodo intraoperatorio sulle complicanze polmonari postoperatorie non è stato sufficientemente indagato. Limitare la potenza meccanica intraoperatoria può ridurre il rischio di complicanze postoperatorie. Questo studio mira a determinare l'efficacia della manovra di reclutamento nella prevenzione dell'atelettasia utilizzando l'ecografia polmonare durante il periodo intraoperatorio, a esaminare la relazione tra il punteggio dell'ecografia polmonare e la potenza meccanica, e a dimostrare l'effetto della manovra di reclutamento sulle complicanze polmonari postoperatorie.

Durante il periodo di studio, saranno inclusi nello studio pazienti di età 1-14 anni sottoposti a intervento chirurgico nelle sale operatorie della Facoltà di Medicina di Cerrahpaşa, con un punteggio ASA 1-3, e una durata chirurgica di almeno 2 ore. Saranno esclusi dallo studio pazienti con un punteggio ASA 4 o malattia polmonare definita (pazienti che usano farmaci per l'asma e che hanno effettuato 2 visite d'emergenza entro 1 anno), prematurità (< 36 settimane di gestazione/displasia broncopolmonare), fibrosi cistica, malattia sindromica diagnosticata, malattia cardiaca congenita, radiografia del torace anormale, deformità della parete toracica, o storia di precedente intervento chirurgico toracico. Tutti i pazienti saranno ventilati in modalità VG-Pressione garantita, il volume corrente sarà calcolato come peso corporeo ideale x 6-8 ml/kg GRUPPO 1: PEEP fisso: 5 cm H2O, GRUPPO 2: PEEP: 5 cm H2O, 5 cicli, la manovra di reclutamento sarà eseguita con plateau P pre-estubazione < 35 cm H2O e capacità vitale x 2

. GRUPPO 3: PEEP: 5 cm H2O, 5 cicli di manovre di reclutamento saranno eseguiti in posizione decubito laterale destra-sinistra prima dell'estubazione con plateau P < 35 cm H2O e capacità vitale x 2.

Questo studio sarà eseguito pre-induzione (1), 5 minuti dopo l'intubazione (2), pre-estubazione (3), e infine 5 minuti dopo l'estubazione (4). Negli esami ecografici polmonari eseguiti, ogni emitorace sarà diviso in 6 regioni, e lo spostamento pleurico, linea A, broncogramma aereo, punteggio B e punteggio di consolidamento saranno valutati in ciascuno dei due punti Plaps in termini di punteggio B e punteggio di consolidamento.

I punteggi polmonari saranno calcolati e registrati. A partire dal periodo pre-induzione, a 5 minuti post-intubazione e ogni ora successiva, KAH, OAB, SpO2, FiO2, ETCO2, Pressione di picco, Pressione di plateau, Delta P, Compliance, pressioni di guida, calcoli della potenza meccanica e valori saranno registrati.

Inoltre, nei gruppi in cui viene eseguita la manovra di reclutamento, i valori pre e post-manovra saranno registrati. Inoltre, nei gruppi sottoposti a manovre di reclutamento, i valori pre e post-manovra saranno registrati.

Potenza meccanica; MPvcv = RR x TV x (PIP - [(Pplat - PEEP) x 0.5]) x 0.098 Potenza dinamica : (TV x RR x [(Pplato + tPEEP) x 0.5) x 0.098 Forza di guida: (TV x RR x [ (Pplato - tPEEP) x 0.5] x 0.098 Energia meccanica (0.098 (TV kg) (PIP -[(Pplato - PEEP) x 0.5] Tutti i pazienti saranno premedicati con midazolam (0.05 -1 mg/kg) se è disponibile l'accesso vascolare, quindi portati in sala operatoria. Dopo che i pazienti sono portati in sala operatoria, sarà eseguito il monitoraggio standard (SPO2, ECG e misurazione della pressione sanguigna non invasiva). Dopo la preossigenazione con O2 al 100%, l'induzione sarà eseguita con tiopentale 5 mg/kg, propofol 2 mg/kg, fentanil 2 mcg/kg, rocuronio 0.6 mg/kg. Dopo l'intubazione tracheale, il ventilatore meccanico sarà impostato in modalità controllata dalla pressione con volume corrente: 8 ml/kg, PEEP: 5 cmH2O, FIO2: 40%, frequenza respiratoria ETCO2: 35-45. Il mantenimento dell'anestesia sarà fornito con sevoflurano/ossigeno. 2 mg/kg di sugammadex saranno usati al risveglio dei pazienti. Il sistema di punteggio Aldrete sarà utilizzato per il trasferimento in reparto nell'unità di recupero.

I pazienti saranno monitorati per desaturazione, febbre e necessità di ossigeno durante il periodo postoperatorio di 24 ore, e i risultati saranno registrati.