Evaluation der Auswirkung perioperativer Rekrutierungsmanöver auf den Lungenultraschall-Score und die mechanische Leistung bei pädiatrischen Patienten; Eine prospektive randomisierte Studie (LUS RM PEEP)

Pulmonale Atelektase bezeichnet die unvollständige Entfaltung der Alveolen und terminalen Bronchiolen. Atelektase beeinträchtigt die Sauerstoffversorgung des Blutes und reduziert die Lungencompliance. Pulmonale Atelektase ist bei Patienten unter Allgemeinanästhesie häufig. Die pädiatrische Patientengruppe ist aufgrund der geringeren funktionellen Residualkapazität und des erhöhten Stoffwechselbedarfs im Vergleich zu Erwachsenen anfälliger für Hypoxämie. Daher ist die Prävention und Erkennung von Atelektase wichtig. Rekrutierungsmanöver öffnen kollabierte Alveolen, verbessern den Gasaustausch und die Sauerstoffversorgung. Lungenultraschall ist eine schnelle, einfache, nicht-invasive und strahlungsfreie Technik zur Diagnose von anästhesiebedingter Atelektase. Mechanische Arbeit ist ein kürzlich definierter Beatmungsparameter. Dieses Konzept repräsentiert die Energie, die das Beatmungsgerät pro Zeiteinheit auf das Atmungssystem überträgt. Ein Teil dieser Energie kann direkt das Lungengewebe beeinflussen und beatmungsinduzierte Lungenschäden verursachen. Mechanische Arbeit wird basierend auf einer Kombination von Parametern wie Atemzugvolumen, Atemfrequenz, Treiberdruck und Spitzendruck berechnet. Mechanische Arbeit ist ein umfassendes Maß, das die statischen und dynamischen Komponenten dieser Variablen zusammenfasst. Bei Intensivpatienten wurde gezeigt, dass sowohl der Treiberdruck als auch die mechanische Leistung mit Morbidität und Mortalität assoziiert sind. In der pädiatrischen Patientengruppe wurde jedoch der Einfluss der mechanischen Leistung während der intraoperativen Phase auf postoperative pulmonale Komplikationen nicht ausreichend untersucht. Die Begrenzung der intraoperativen mechanischen Leistung kann das Risiko postoperativer Komplikationen verringern. Diese Studie zielte darauf ab, die Wirksamkeit des Rekrutierungsmanövers zur Prävention von Atelektase mittels Lungenultraschall während der intraoperativen Phase zu bestimmen, die Beziehung zwischen dem Lungenultraschall-Score und der mechanischen Leistung zu untersuchen und den Effekt des Rekrutierungsmanövers auf postoperative pulmonale Komplikationen zu demonstrieren.

Während des Studienzeitraums werden Patienten im Alter von 1-14 Jahren, die in den Operationssälen der Cerrahpaşa Medizinischen Fakultät operiert wurden, mit einem ASA-Score von 1-3 und einer Operationsdauer von mindestens 2 Stunden in die Studie eingeschlossen. Patienten mit einem ASA-Score von 4 oder definierter Lungenerkrankung (Patienten, die aufgrund von Asthma Medikamente einnehmen und innerhalb eines Jahres 2 Notfallbesuche hatten), Frühgeburtlichkeit (< 36 Schwangerschaftswochen/Bronchopulmonale Dysplasie), Mukoviszidose, diagnostizierter Syndromerkrankung, angeborener Herzerkrankung, abnormalem Röntgenthorax, Thoraxwanddeformität oder vorheriger Thoraxoperation werden von der Studie ausgeschlossen. Alle Patienten werden im VG-Druck-gestützten Modus beatmet, das Atemzugvolumen wird als ideales Körpergewicht x 6-8 ml/kg berechnet GRUPPE 1: Fester PEEP: 5 cm H2O, GRUPPE 2: PEEP: 5 cm H2O, 5 Zyklen, Rekrutierungsmanöver wird mit prä-extubatorischem Plateau-P < 35 cm H2O und Vitalkapazität x 2 durchgeführt

. GRUPPE 3: PEEP: 5 cm H2O, 5 Zyklen von Rekrutierungsmanövern werden in der rechts-links lateralen Dekubitusposition vor der Extubation mit Plateau-P < 35 cm H2O und Vitalkapazität x 2 durchgeführt.

Diese Studie wird vor der Induktion (1), 5 Minuten nach der Intubation (2), vor der Extubation (3) und schließlich 5 Minuten nach der Extubation (4) durchgeführt. Bei den durchgeführten lungenultraschallographischen Untersuchungen wird jede Hemithorax in 6 Regionen unterteilt, und Pleuraverschiebung, A-Linie, Luftbronchogramm, B-Score und Konsolidierungsscore werden an jedem der beiden Plaps-Punkte hinsichtlich B-Score und Konsolidierungsscore bewertet.

Lungenscores werden berechnet und aufgezeichnet. Beginnend von der prä-induktiven Phase, 5 Minuten post-Intubation und danach stündlich, werden KAH, OAB, SpO2, FiO2, ETCO2, Peak P, Plateau P, Delta P, Compliance, Treiberdrücke, mechanische Leistungsberechnungen und Werte aufgezeichnet.

Zusätzlich werden in Gruppen, bei denen das Rekrutierungsmanöver durchgeführt wird, Werte vor und nach dem Manöver aufgezeichnet. Außerdem werden in Gruppen, die Rekrutierungsmanöver durchlaufen, Werte vor und nach dem Manöver aufgezeichnet.

Mechanische Leistung; MPvcv = RR x TV x (PIP - [(Pplat - PEEP) x 0,5]) x 0,098 Dynamische Leistung: (TV x RR x [(Pplato + tPEEP) x 0,5) x 0,098 Treiberkraft: (TV x RR x [ (Pplato - tPEEP) x 0,5] x 0,098 Mechanische Energie (0,098 (TV kg) (PIP -[(Pplato - PEEP) x 0,5] Alle Patienten werden, falls Gefäßzugang verfügbar ist, mit Midazolam (0,05 -1 mg/kg) prämediziert, dann in den Operationssaal gebracht. Nachdem Patienten in den Operationssaal gebracht wurden, wird eine Standardüberwachung durchgeführt (SPO2, EKG und nicht-invasive Blutdruckmessung). Nach Präoxygenierung mit 100% O2 wird die Induktion mit Thiopental 5 mg/kg, Propofol 2 mg/kg, Fentanyl 2 mcg/kg, Rocuronium 0,6 mg/kg durchgeführt. Nach trachealer Intubation wird das Beatmungsgerät auf druckkontrollierten Modus mit Atemzugvolumen: 8 ml/kg, PEEP: 5 cmH2O, FIO2: 40%, Atemfrequenz ETCO2: 35-45 eingestellt. Die Anästhesieerhaltung erfolgt mit Sevofluran/Sauerstoff. 2 mg/kg Sugammadex wird beim Aufwachen der Patienten verwendet. Das Aldrete-Scoring-System wird für den Diensttransfer in der Aufwachstation verwendet.

Patienten werden während der 24-stündigen postoperativen Periode auf Desaturation, Fieber und Sauerstoffbedarf überwacht, und Befunde werden aufgezeichnet.