Evaluering af effekten af perioperativ rekrutteringsmanøver-praksis på lungeultralydscore og mekanisk kraft hos pædiatriske patienter; En prospektiv randomiseret undersøgelse (LUS RM PEEP)

Pulmonal atelektase refererer til ufuldstændig udvidelse af alveolerne og de terminale bronkioler. Atelektase forringer iltning af blodet og reducerer lungernes compliance. Pulmonal atelektase er almindelig hos patienter, der gennemgår generel anæstesi. Den pædiatriske patientgruppe er mere følsom overfor hypoksæmi på grund af lavere funktionel residualkapacitet og øget metabolisk behov sammenlignet med voksne. Derfor er forebyggelse og detektion af atelektase vigtigt. Rekrutteringsmanøvrer åbner kollapsede alveoler, øger gasudvekslingen og forbedrer iltningen. Lungeultralyd er en hurtig, simpel, ikke-invasiv og strålingsfri teknik til diagnostik af anæstesi-induceret atelektase. Mekanisk arbejde er en for nylig defineret ventilationsparameter. Dette koncept repræsenterer den energi, der overføres af respiratoren til åndedrætssystemet pr. tidsenhed. En del af denne energi kan direkte påvirke lungesystemet og forårsage respirator-induceret lungebeskadigelse. Mekanisk arbejde beregnes ud fra en kombination af parametre såsom tidevandsvolumen, åndedrætsfrekvens, driver tryk og maksimalt tryk. Mekanisk arbejde er en omfattende måling, der reflekterer de statiske og dynamiske komponenter af disse variabler sammen. Hos intensivpatienter er både driver tryk og mekanisk arbejde vist at være forbundet med morbiditet og mortalitet. Imidlertid er effekten af mekanisk arbejde under den intraoperative periode på postoperative lungekomplikationer ikke tilstrækkeligt undersøgt i den pædiatriske patientgruppe. Begrænsning af intraoperativt mekanisk arbejde kan reducere risikoen for postoperative komplikationer. Dette studie havde til formål at bestemme effektiviteten af rekrutteringsmanøvren i forebyggelse af atelektase ved hjælp af lungeultralyd under den intraoperative periode, at undersøge forholdet mellem lungeultralydscore og mekanisk arbejde og at demonstrere effekten af rekrutteringsmanøvren på postoperative lungekomplikationer.

I undersøgelsesperioden vil patienter i alderen 1-14 år, der gennemgik operation i operationsstuerne på Cerrahpaşa Medicinsk Fakultet, med en ASA-score på 1-3 og en operationstid på mindst 2 timer, blive inkluderet i undersøgelsen. Patienter med en ASA-score på 4 eller defineret lunge sygdom (patienter, der bruger medicin på grund af astma og har foretaget 2 akutte besøg inden for 1 år), for tidlig fødsel (< 36 uger gestation/bronkopulmonal dysplasi), cystisk fibrose, diagnosticeret syndrom sygdom, medfødt hjertesygdom, unormal røntgenbillede af brystet, brystvægsdeformitet eller historie med tidligere brystkirurgi vil blive udelukket fra undersøgelsen. Alle patienter vil blive ventileret i VG-Pressure garanteret tilstand, Tidevandsvolumen vil blive beregnet som ideal kropsvægt x 6-8 ml/kg GRUPPE 1: Fast PEEP: 5 cm H2O, GRUPPE 2: PEEP: 5 cm H2O, 5 cyklusser, rekrutteringsmanøvre vil blive udført med pre-ekstubation plateau P < 35 cm H2O og vital kapacitet x 2

. GRUPPE 3: PEEP: 5 cm H2O, 5 cyklusser af rekrutteringsmanøvrer vil blive udført i højre-venstre lateral decubitus position før ekstubation med plateauP < 35 cm H2O og vital kapacitet x 2.

Denne undersøgelse vil blive udført før induktion (1), 5 minutter efter intubation (2), før ekstubation (3) og til sidst 5 minutter efter ekstubation (4). I de udførte lungeultralydundersøgelser vil hver hemithorax blive opdelt i 6 regioner, og pleural forskydning, A-linje, Air Bronchogram, B-score og Konsolideringsscore vil blive evalueret ved hver af de to Plaps punkter med hensyn til B-score og konsolideringsscore.

Lungescorer vil blive beregnet og registreret. Startende fra før induktionsperioden, ved 5 minutter efter intubation og hver time derefter, vil KAH, OAB, SpO2, FiO2, ETCO2, Peak P, Plateau P, Delta P, Compliance, driver tryk, mekanisk arbejde beregninger og værdier blive registreret.

Derudover, i grupper, hvor rekrutteringsmanøvren udføres, vil værdier før og efter manøvren blive registreret. Derudover, i grupper, der gennemgår rekrutteringsmanøvrer, vil værdier før og efter manøvren blive registreret.

Mekanisk arbejde; MPvcv = RR x TV x (PIP - [(Pplat - PEEP) x 0.5]) x 0.098 Dynamisk effekt : (TV x RR x [(Pplato + tPEEP) x 0.5) x 0.098 Driver kraft: (TV x RR x [ (Pplato - tPEEP) x 0.5] x 0.098 Mekanisk Energi (0.098 (TV kg) (PIP -[(Pplato - PEEP) x 0.5] Alle patienter vil blive præmediceret med midazolam (0.05 -1 mg/kg), hvis vaskulær adgang er tilgængelig, derefter taget til operationsstuen. Efter patienter er taget til operationsstuen, vil standard monitorering blive udført (SPO2, ECG og ikke-invasiv blodtryksmåling). Efter preoxygenering med 100% O2, vil induktion blive udført med thiopental 5 mg/kg, propofol 2 mg/kg, fentanyl 2 mcg/kg, rocuronium 0.6 mg/kg. Efter tracheal intubation, vil den mekaniske respirator blive indstillet til tryk-kontrolleret tilstand med tidevandsvolumen: 8 ml/kg, PEEP: 5 cmH2O, FIO2: 40%, åndedrætsfrekvens ETCO2: 35-45. Anæstesi vedligeholdelse vil blive leveret med sevofluran/ilt. 2 mg/kg sugammadex vil blive brugt ved opvågning af patienter. Aldrete scoringssystemet vil blive brugt til servicoverførsel i genopretningsenheden.

Patienter vil blive overvåget for desaturation, feber og iltbehov i løbet af den 24-timers postoperative periode, og fund vil blive registreret.