Évaluation de l'effet de la pratique de la manœuvre de recrutement périopératoire sur le score d'échographie pulmonaire et la puissance mécanique chez les patients pédiatriques ; une étude prospective randomisée (LUS RM PEEP)

L'atélectasie pulmonaire fait référence à l'expansion incomplète des alvéoles et des bronchioles terminales. L'atélectasie altère l'oxygénation du sang et réduit la compliance pulmonaire. L'atélectasie pulmonaire est fréquente chez les patients sous anesthésie générale. Le groupe pédiatrique est plus sensible à l'hypoxémie en raison d'une capacité résiduelle fonctionnelle plus faible et de besoins métaboliques accrus par rapport aux adultes. Par conséquent, prévenir et détecter l'atélectasie est important. Les manœuvres de recrutement ouvrent les alvéoles collabées, augmentent les échanges gazeux et améliorent l'oxygénation. L'échographie pulmonaire est une technique rapide, simple, non invasive et sans radiation pour diagnostiquer l'atélectasie induite par l'anesthésie. Le travail mécanique est un paramètre de ventilation récemment défini. Ce concept représente l'énergie transférée par le ventilateur au système respiratoire par unité de temps. Une partie de cette énergie peut directement affecter le tissu pulmonaire, provoquant une lésion pulmonaire induite par le ventilateur. Le travail mécanique est calculé sur la base d'une combinaison de paramètres tels que le volume courant, la fréquence respiratoire, la pression motrice et la pression de crête. Le travail mécanique est une mesure complète qui reflète les composantes statiques et dynamiques de ces variables ensemble. Chez les patients de soins intensifs, la pression motrice et la puissance mécanique ont été associées à la morbidité et à la mortalité. Cependant, dans le groupe pédiatrique, l'effet de la puissance mécanique pendant la période peropératoire sur les complications pulmonaires postopératoires n'a pas été suffisamment étudié. Limiter la puissance mécanique peropératoire peut réduire le risque de complications postopératoires. Cette étude visait à déterminer l'efficacité de la manœuvre de recrutement dans la prévention de l'atélectasie en utilisant l'échographie pulmonaire pendant la période peropératoire, à examiner la relation entre le score d'échographie pulmonaire et la puissance mécanique, et à démontrer l'effet de la manœuvre de recrutement sur les complications pulmonaires postopératoires.

Pendant la période d'étude, les patients âgés de 1 à 14 ans ayant subi une chirurgie dans les salles d'opération de la faculté de médecine de Cerrahpaşa, avec un score ASA de 1 à 3, et une durée chirurgicale d'au moins 2 heures seront inclus dans l'étude. Les patients avec un score ASA de 4 ou une maladie pulmonaire définie (patients utilisant des médicaments pour l'asthme et ayant effectué 2 visites d'urgence en 1 an), la prématurité (< 36 semaines de gestation/dysplasie bronchopulmonaire), la mucoviscidose, une maladie syndromique diagnostiquée, une cardiopathie congénitale, une radiographie pulmonaire anormale, une déformation de la paroi thoracique, ou des antécédents de chirurgie thoracique antérieure seront exclus de l'étude. Tous les patients seront ventilés en mode VG-Pression garantie, le volume courant sera calculé comme poids corporel idéal x 6-8 ml/kg GROUPE 1 : PEP fixe : 5 cm H2O, GROUPE 2 : PEP : 5 cm H2O, 5 cycles, la manœuvre de recrutement sera effectuée avec un plateau P pré-extubation < 35 cm H2O et capacité vitale x 2.

GROUPE 3 : PEP : 5 cm H2O, 5 cycles de manœuvres de recrutement seront effectués en décubitus latéral droit-gauche avant l'extubation avec plateau P < 35 cm H2O et capacité vitale x 2.

Cette étude sera réalisée avant l'induction (1), 5 minutes après l'intubation (2), avant l'extubation (3), et enfin 5 minutes après l'extubation (4). Dans les examens échographiques pulmonaires effectués, chaque hémithorax sera divisé en 6 régions, et le déplacement pleural, la ligne A, le bronchogramme aérien, le score B, et le score de consolidation seront évalués à chacun des deux points Plaps en termes de score B et de score de consolidation.

Les scores pulmonaires seront calculés et enregistrés. À partir de la période pré-induction, à 5 minutes post-intubation et toutes les heures par la suite, KAH, OAB, SpO2, FiO2, ETCO2, Pression de crête, Pression de plateau, Delta P, Compliance, pressions motrices, calculs de puissance mécanique, et valeurs seront enregistrés.

De plus, dans les groupes où la manœuvre de recrutement est effectuée, les valeurs avant et après manœuvre seront enregistrées. De plus, dans les groupes subissant des manœuvres de recrutement, les valeurs avant et après manœuvre seront enregistrées.

Puissance mécanique ; MPvcv = FR x VC x (PIP - [(Pplat - PEP) x 0.5]) x 0.098 Puissance dynamique : (VC x FR x [(Pplato + tPEEP) x 0.5) x 0.098 Force motrice : (VC x FR x [ (Pplato - tPEEP) x 0.5] x 0.098 Énergie mécanique (0.098 (VC kg) (PIP -[(Pplato - PEP) x 0.5] Tous les patients seront prémédiqués avec du midazolam (0.05 -1 mg/kg) si un accès vasculaire est disponible, puis conduits en salle d'opération. Après que les patients sont conduits en salle d'opération, une surveillance standard sera effectuée (SPO2, ECG, et mesure non invasive de la pression artérielle). Après préoxygénation avec 100% O2, l'induction sera réalisée avec thiopental 5 mg/kg, propofol 2 mg/kg, fentanyl 2 mcg/kg, rocuronium 0.6 mg/kg. Après intubation trachéale, le ventilateur mécanique sera réglé en mode pression contrôlée avec volume courant : 8 ml/kg, PEP : 5 cmH2O, FIO2 : 40%, fréquence respiratoire ETCO2 : 35-45. L'entretien de l'anesthésie sera assuré avec sévoflurane/oxygène. 2 mg/kg de sugammadex seront utilisés lors du réveil des patients. Le système de score d'Aldrete sera utilisé pour le transfert en service dans l'unité de réveil.

Les patients seront surveillés pour la désaturation, la fièvre et les besoins en oxygène pendant les 24 heures postopératoires, et les constatations seront enregistrées.