Hodnocení vlivu perioperační praxe manévru naplnění plic na skóre plicního ultrazvuku a mechanickou práci u dětských pacientů; prospektivní randomizovaná studie (LUS RM PEEP)

Plicní atelektáza označuje neúplné rozvinutí alveolů a terminálních bronchiolů. Atelektáza narušuje okysličování krve a snižuje plicní poddajnost. Plicní atelektáza je běžná u pacientů podstupujících celkovou anestezii. Dětská skupina pacientů je citlivější na hypoxémii kvůli nižší funkční reziduální kapacitě a zvýšeným metabolickým požadavkům ve srovnání s dospělými. Proto je důležité předcházet atelektáze a včas ji odhalit. Rekrutovací manévry otevírají kolabované alveoly, zvyšují výměnu plynů a zlepšují okysličování. Ultrazvuk plic je rychlá, jednoduchá, neinvazivní a bezradiační technika pro diagnostiku anestezií vyvolané atelektázy. Mechanická práce je nedávno definovaný ventilační parametr. Tento koncept představuje energii přenášenou ventilátorem do dýchacího systému za jednotku času. Část této energie může přímo ovlivňovat plicní tkáň, což způsobuje ventilačně indukované plicní poškození. Mechanická práce se vypočítává na základě kombinace parametrů, jako je dechový objem, dechová frekvence, hnací tlak a špičkový tlak. Mechanická práce je komplexní mírou, která odráží statické a dynamické složky těchto proměnných společně. U pacientů na intenzivní péči se ukázalo, že jak hnací tlak, tak mechanická práce jsou spojeny s morbiditou a mortalitou. Nicméně u dětské skupiny pacientů nebyl dostatečně prozkoumán vliv mechanické práce během intraoperačního období na pooperační plicní komplikace. Omezení intraoperační mechanické práce může snížit riziko pooperačních komplikací.Tato studie si kladla za cíl určit účinnost rekrutovacího manévru při prevenci atelektázy pomocí ultrazvuku plic během intraoperačního období, prozkoumat vztah mezi skóre ultrazvuku plic a mechanickou prací a prokázat vliv rekrutovacího manévru na pooperační plicní komplikace.

Během studie budou do studie zařazeni pacienti ve věku 1-14 let, kteří podstoupili operaci na operačních sálech Lékařské fakulty Cerrahpaşa, s ASA skóre 1-3 a délkou operace alespoň 2 hodiny. Pacienti s ASA skóre 4 nebo definovaným plicním onemocněním (pacienti užívající léky kvůli astmatu a kteří absolvovali 2 neodkladné návštěvy do 1 roku), předčasně narození (< 36 týdnů gestace/bronchopulmonální dysplazie), cystická fibróza, diagnostikované syndromové onemocnění, vrozené srdeční onemocnění, abnormální rentgen hrudníku, deformita hrudní stěny nebo anamnéza předchozí operace hrudníku budou ze studie vyloučeni. Všichni pacienti budou ventilováni v režimu VG-Pressure guaranteed, Dechový objem bude vypočítán jako ideální tělesná hmotnost x 6-8 ml/kg SKUPINA 1: Fixní PEEP: 5 cm H2O, SKUPINA 2: PEEP: 5 cm H2O, 5 cyklů, rekrutovací manévr bude proveden s pre-extubačním plató P < 35 cm H2O a vitální kapacitou x 2

. SKUPINA 3: PEEP: 5 cm H2O, 5 cyklů rekrutovacích manévrů bude provedeno v pravolevé laterální decubitové poloze před extubací s platóP < 35 cm H2O a vitální kapacitou x 2.

Tato studie bude provedena před indukcí (1), 5 minut po intubaci (2), před extubací (3) a nakonec 5 minut po extubaci (4). Při prováděných plicních ultrasonografických vyšetřeních bude každá hemithorax rozdělena do 6 oblastí a pleurální posun, A-linie, Air Bronchogram, B skóre a Konsolidace skóre budou hodnoceny na každém ze dvou Plaps bodů z hlediska B skóre a konsolidačního skóre.

Plicní skóre budou vypočtena a zaznamenána. Počínaje obdobím před indukcí, 5 minut po intubaci a každou hodinu poté budou zaznamenány KAH, OAB, SpO2, FiO2, ETCO2, Peak P, Plateau P, Delta P, Compliance, hnací tlaky, výpočty mechanické práce a hodnoty.

Navíc u skupin, kde je prováděn rekrutovací manévr, budou zaznamenány hodnoty před a po manévru. Navíc u skupin podstupujících rekrutovací manévry budou zaznamenány hodnoty před a po manévru.

Mechanická práce; MPvcv = RR x TV x (PIP - [(Pplat - PEEP) x 0.5]) x 0.098 Dynamická práce : (TV x RR x [(Pplato + tPEEP) x 0.5) x 0.098 Hnací síla: (TV x RR x [ (Pplato - tPEEP) x 0.5] x 0.098 Mechanická energie (0.098 (TV kg) (PIP -[(Pplato - PEEP) x 0.5] Všichni pacienti budou premedikováni midazolamem (0.05 -1 mg/kg), pokud je k dispozici vaskulární přístup, a poté převezeni na operační sál. Po převozu pacientů na operační sál bude provedeno standardní monitorování (SPO2, EKG a neinvazivní měření krevního tlaku). Po preoxygenaci 100% O2 bude indukce provedena thiopentalem 5 mg/kg, propofolem 2 mg/kg, fentanylem 2 mcg/kg, rocuroniem 0.6 mg/kg. Po tracheální intubaci bude mechanický ventilátor nastaven do tlakově řízeného režimu s dechovým objemem: 8 ml/kg, PEEP: 5 cmH2O, FIO2: 40%, dechová frekvence ETCO2: 35-45. Údržba anestezie bude zajištěna sevofluranem/kyslíkem. Při probouzení pacientů bude použit sugammadex 2 mg/kg. Pro převod na oddělení v jednotce zotavení bude použit Aldreteho bodovací systém.

Pacienti budou během 24hodinového pooperačního období monitorováni na desaturaci, horečku a potřebu kyslíku a nálezy budou zaznamenány.