Ocena wpływu stosowania manewrów rekrutacyjnych w okresie okołooperacyjnym na wynik badania ultrasonograficznego płuc i moc mechaniczną u pacjentów pediatrycznych; prospektywne badanie randomizowane (LUS RM PEEP)

Atelektaza płucna oznacza niepełne rozprężenie pęcherzyków płucnych i oskrzelików końcowych. Atelektaza upośledza utlenowanie krwi i zmniejsza podatność płuc. Atelektaza płucna jest częsta u pacjentów poddawanych znieczuleniu ogólnemu. Grupa pacjentów pediatrycznych jest bardziej wrażliwa na hipoksemię z powodu mniejszej czynnościowej pojemności zalegającej i zwiększonych wymagań metabolicznych w porównaniu z dorosłymi. Dlatego zapobieganie i wykrywanie atelektazy jest ważne. Maneury rekrutacyjne otwierają zapadnięte pęcherzyki płucne, zwiększają wymianę gazową i poprawiają utlenowanie. Ultrasonografia płuc jest szybką, prostą, nieinwazyjną i wolną od promieniowania techniką diagnozowania atelektazy wywołanej znieczuleniem. Praca mechaniczna jest niedawno zdefiniowanym parametrem wentylacji. Ta koncepcja reprezentuje energię przekazywaną przez respirator do układu oddechowego w jednostce czasu. Część tej energii może bezpośrednio wpływać na tkankę płucną, powodując uszkodzenie płuc wywołane respiratorem. Praca mechaniczna jest obliczana na podstawie kombinacji parametrów takich jak objętość oddechowa, częstość oddechów, ciśnienie napędowe i ciśnienie szczytowe. Praca mechaniczna jest kompleksową miarą, która odzwierciedla statyczne i dynamiczne składniki tych zmiennych razem. U pacjentów intensywnej terapii wykazano, że zarówno ciśnienie napędowe, jak i moc mechaniczna są związane z zachorowalnością i śmiertelnością. Jednak w grupie pacjentów pediatrycznych wpływ mocy mechanicznej w okresie śródoperacyjnym na pooperacyjne powikłania płucne nie został wystarczająco zbadany. Ograniczenie mocy mechanicznej śródoperacyjnej może zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych. Badanie to miało na celu określenie skuteczności manewru rekrutacyjnego w zapobieganiu atelektazie przy użyciu ultrasonografii płuc w okresie śródoperacyjnym, zbadanie związku między wynikiem ultrasonografii płuc a mocą mechaniczną oraz wykazanie wpływu manewru rekrutacyjnego na pooperacyjne powikłania płucne.

W okresie badania do badania zostaną włączeni pacjenci w wieku 1-14 lat, którzy przeszli operację na salach operacyjnych Wydziału Lekarskiego Cerrahpaşa, z wynikiem ASA 1-3 i czasem trwania operacji co najmniej 2 godziny. Pacjenci z wynikiem ASA 4 lub zdefiniowaną chorobą płuc (pacjenci stosujący leki z powodu astmy i mający 2 wizyty na ostrym dyżurze w ciągu 1 roku), wcześniactwo (< 36 tygodni ciąży/dysplazja oskrzelowo-płucna), mukowiscydoza, zdiagnozowana choroba zespołowa, wrodzona choroba serca, nieprawidłowy rentgen klatki piersiowej, deformacja ściany klatki piersiowej lub historia wcześniejszej operacji klatki piersiowej zostaną wykluczeni z badania. Wszyscy pacjenci będą wentylowani w trybie VG-Pressure guaranteed, Objętość oddechowa będzie obliczana jako idealna masa ciała x 6-8 ml/kg GRUPA 1: Stałe PEEP: 5 cm H2O, GRUPA 2: PEEP: 5 cm H2O, 5 cykli, manewr rekrutacyjny zostanie wykonany z płaskowyżem przed ekstubacją P < 35 cm H2O i pojemność życiowa x 2

. GRUPA 3: PEEP: 5 cm H2O, 5 cykli manewrów rekrutacyjnych zostanie wykonanych w pozycji leżącej bocznej prawej-lewej przed ekstubacją z płaskowyżem P < 35 cm H2O i pojemność życiowa x 2.

Badanie to będzie przeprowadzone przed indukcją (1), 5 minut po intubacji (2), przed ekstubacją (3) i ostatecznie 5 minut po ekstubacji (4). W przeprowadzonych badaniach ultrasonograficznych płuc, każda połowa klatki piersiowej zostanie podzielona na 6 regionów, a przesunięcie opłucnej, linia A, bronchogram powietrzny, wynik B i wynik konsolidacji będą oceniane w każdym z dwóch punktów Plaps pod względem wyniku B i wyniku konsolidacji.

Wyniki płuc będą obliczane i rejestrowane. Począwszy od okresu przed indukcją, w 5 minut po intubacji i co godzinę później, KAH, OAB, SpO2, FiO2, ETCO2, Szczytowe P, Płaskowyż P, Delta P, Podatność, ciśnienia napędowe, obliczenia mocy mechanicznej i wartości będą rejestrowane.

Dodatkowo, w grupach, w których wykonuje się manewr rekrutacyjny, wartości przed i po manewrze będą rejestrowane. Dodatkowo, w grupach poddawanych manewrom rekrutacyjnym, wartości przed i po manewrze będą rejestrowane.

Moc mechaniczna; MPvcv = RR x TV x (PIP - [(Pplat - PEEP) x 0.5]) x 0.098 Moc dynamiczna: (TV x RR x [(Pplato + tPEEP) x 0.5) x 0.098 Siła napędowa: (TV x RR x [ (Pplato - tPEEP) x 0.5] x 0.098 Energia mechaniczna (0.098 (TV kg) (PIP -[(Pplato - PEEP) x 0.5] Wszyscy pacjenci będą przedmedykowani midazolamem (0.05 -1 mg/kg) jeśli dostęp jest naczyniowy, następnie zabrani na salę operacyjną. Po zabraniu pacjentów na salę operacyjną, zostanie przeprowadzone standardowe monitorowanie (SPO2, EKG i nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi). Po preoksygenacji 100% O2, indukcja zostanie wykonana z tiopentalem 5 mg/kg, propofolem 2 mg/kg, fentanylem 2 mcg/kg, rocuronium 0.6 mg/kg. Po intubacji dotchawiczej, respirator mechaniczny zostanie ustawiony w trybie kontrolowanym ciśnieniem z objętością oddechową: 8 ml/kg, PEEP: 5 cmH2O, FIO2: 40%, częstość oddechów ETCO2: 35-45. Utrzymanie znieczulenia będzie zapewniane sewofluranem/tlenem. 2 mg/kg sugammadeksu zostanie użyte przy budzeniu pacjentów. System punktacji Aldrete zostanie użyty do transferu do oddziału na oddziale wybudzeń.

Pacjenci będą monitorowani pod kątem desaturacji, gorączki i potrzeb tlenowych w ciągu 24-godzinnego okresu pooperacyjnego, a wyniki będą rejestrowane.