A peroperatív recrutálási manőver gyakorlatának hatásának értékelése tüdőultrahang pontszámra és mechanikai teljesítményre gyermekbetegnél; előre tervezett randomizált vizsgálat (LUS RM PEEP)

A tüdőatelektázis a tüdőalveolák és a végbronchiolusok hiányos kitágulását jelenti. Az atelektázis csökkenti a vér oxigénnel való telítettségét és csökkenti a tüdő megnyúlóképességét. A tüdőatelektázis gyakori az általános érzéstelenítésben részesülő betegeknél. A gyermek betegcsoport érzékenyebb a hipoxémiára a funkcionális reziduális kapacitás csökkenése és a felnőttekhez képest megnövekedett anyagcsere-igények miatt. Ezért fontos az atelektázis megelőzése és felismerése. A rekrutáló manőverek megnyitják az összeomlott alveolusokat, növelik a gázcserét és javítják az oxigenációt. A tüdő ultrahang egy gyors, egyszerű, nem invazív és sugárzásmentes technika az anesztézia által okozott atelektázis diagnosztizálására. A mechanikai munka egy újabban definiált lélegeztetési paraméter. Ez a koncepció a lélegeztetőgép által a légzőrendszerbe egységnyi idő alatt átadott energiát jelenti. Ennek az energiának egy része közvetlenül érintheti a tüdőszövetet, lélegeztetőgép által okozott tüdősérülést okozva. A mechanikai munka olyan paraméterek kombinációja alapján számítják ki, mint a tidális térfogat, a légzési gyakoriság, a hajtónyomás és a csúcsnyomás. A mechanikai munka egy átfogó mérőszám, amely ezen változók statikus és dinamikus összetevőit együttesen tükrözi. Az intenzív terápiás betegeknél mind a hajtónyomás, mind a mechanikai teljesítmény kapcsolatban állt a morbiditással és mortalitással. Azonban a gyermek betegcsoportban a mechanikai teljesítmény intraoperatív időszak alatti hatását a posztoperatív tüdőszövődményekre nem vizsgálták meg kellőképpen. Az intraoperatív mechanikai teljesítmény korlátozása csökkentheti a posztoperatív szövődmények kockázatát. Ez a tanulmány célja az volt, hogy meghatározza a rekrutáló manőver hatékonyságát az atelektázis megelőzésében tüdő ultrahang segítségével az intraoperatív időszak alatt, megvizsgálja a tüdő ultrahang pontszám és a mechanikai teljesítmény közötti kapcsolatot, és bemutassa a rekrutáló manőver hatását a posztoperatív tüdőszövődményekre.

A vizsgálati időszak alatt a Cerrahpaşa Orvostudományi Kar műtőtermében műtétet alávetett, 1-14 éves korú, ASA pontszáma 1-3, és legalább 2 órás műtéti időtartamú betegeket fogják bevonni a vizsgálatba. Az ASA pontszáma 4 vagy meghatározott tüdőbetegséggel rendelkező (asztmára gyógyszert szedő és 1 éven belül 2 sürgősségi látogatást tett) betegeket, koraszülött (< 36 hét terhesség/bronchopulmonális dysplasia), cisztás fibrózis, diagnosztizált szindrómás betegség, veleszületett szívbetegség, rendellenes mellkasröntgen, mellkasi fal deformitás vagy korábbi mellkasi műtét előzményekkel rendelkező betegeket kizárják a vizsgálatból. Minden beteget VG-Nyomásgaranciás módban lélegeztetnek, a Tidális térfogatot ideális testsúly x 6-8 ml/kg-ként számítják ki. CSOPORT 1: Fix PEEP: 5 cm H2O, CSOPORT 2: PEEP: 5 cm H2O, 5 ciklus, rekrutáló manővert végeznek extubáció előtti plató P < 35 cm H2O és vitalkapacitás x 2-vel.

. CSOPORT 3: PEEP: 5 cm H2O, 5 ciklus rekrutáló manővert végeznek a jobb-bal oldali decubitus pozícióban extubáció előtt platóP < 35 cm H2O és vitalkapacitás x 2-vel.

Ez a vizsgálat az indukció előtt (1), intubáció után 5 perccel (2), extubáció előtt (3), és végül extubáció után 5 perccel (4) kerül végrehajtásra. Az elvégzett tüdő ultrahangvizsgálatokban mindkét hemitoraxot 6 régióra osztják, és mind a két Plaps pontnál értékelik a pleurális elmozdulást, A-vonalat, Légbronchogramot, B pontszámot és Consolidation pontszámot a B pontszám és consolidation pontszám szempontjából.

A tüdőpontszámokat kiszámítják és rögzítik. Az indukció előtti időszaktól kezdve, intubáció után 5 perccel és azt követően óránként rögzítik a KAH, OAB, SpO2, FiO2, ETCO2, Peak P, Plateau P, Delta P, Compliance, hajtónyomások, mechanikai teljesítmény számítások és értékeket.

Ezen kívül, a rekrutáló manővert végrehajtó csoportokban a manőver előtti és utáni értékeket rögzítik. Ezen kívül, a rekrutáló manőveren áteső csoportokban a manőver előtti és utáni értékeket rögzítik.

Mechanikai teljesítmény; MPvcv = RR x TV x (PIP - [(Pplat - PEEP) x 0.5]) x 0.098 Dinamikus teljesítmény: (TV x RR x [(Pplato + tPEEP) x 0.5) x 0.098 Hajtóerő: (TV x RR x [ (Pplato - tPEEP) x 0.5] x 0.098 Mechanikai Energia (0.098 (TV kg) (PIP -[(Pplato - PEEP) x 0.5] Minden beteget premedikálnak midazolammal (0.05 -1 mg/kg), ha ér elérés áll rendelkezésre, majd a műtőbe viszik. Miután a betegeket a műtőbe vitték, szabványos monitorozást végeznek (SPO2, EKG és nem invazív vérnyomásmérés). 100% O2-vel történő előoxigenálást követően indukciót végeznek tiopentál 5 mg/kg, propofol 2 mg/kg, fentanil 2 mcg/kg, rocuronium 0.6 mg/kg adagokkal. A tracheális intubáció után a mechanikai lélegeztetőgépet nyomáskontrollált módba állítják tidális térfogat: 8 ml/kg, PEEP: 5 cmH2O, FIO2: 40%, légzési gyakoriság ETCO2: 35-45 értékekkel. Az anesztézia fenntartása szevoflurán/oxigénnel történik. 2 mg/kg sugammadex-et használnak a betegek felébresztésekor. Az Aldrete pontozási rendszert használják a felépülő osztályon történő szolgálati átadáshoz.

A betegeket a 24 órás posztoperatív időszak alatt monitorozzák desaturáció, láz és oxigénigény szempontjából, és a megfigyeléseket rögzítik.