Evaluatie van het effect van perioperatieve recruitementmanoeuvre praktijk op longechoscopische score en mechanische power bij pediatrische patiënten; een prospectieve gerandomiseerde studie (LUS RM PEEP)

Pulmonale atelectase verwijst naar onvolledige expansie van de alveoli en terminale bronchioli. Atelectase belemmert de zuurstofverzadiging van het bloed en vermindert de longcompliance. Pulmonale atelectase komt vaak voor bij patiënten die algemene anesthesie ondergaan. De pediatrische patiëntengroep is gevoeliger voor hypoxemie vanwege een lagere functionele restcapaciteit en verhoogde metabole behoeften in vergelijking met volwassenen. Daarom is het voorkomen en detecteren van atelectase belangrijk. Recruitementmanoeuvres openen samengevallen alveoli, verbeteren de gasuitwisseling en verbeteren de zuurstofverzadiging. Longechografie is een snelle, eenvoudige, niet-invasieve en stralingsvrije techniek voor het diagnosticeren van anesthesie-geïnduceerde atelectase. Mechanisch werk is een recent gedefinieerde ventilatieparameter. Dit concept vertegenwoordigt de energie die per tijdseenheid door de ventilator aan het ademhalingssysteem wordt overgedragen. Een deel van deze energie kan direct longweefsel beïnvloeden, wat kan leiden tot ventilator-geïnduceerde longschade. Mechanisch werk wordt berekend op basis van een combinatie van parameters zoals tidal volume, ademhalingsfrequentie, driverdruk en piekdruk. Mechanisch werk is een uitgebreide maatstaf die de statische en dynamische componenten van deze variabelen samen weergeeft. Bij intensive care-patiënten is aangetoond dat zowel de driverdruk als het mechanisch vermogen verband houden met morbiditeit en mortaliteit. Echter, in de pediatrische patiëntengroep is het effect van mechanisch vermogen tijdens de intraoperatieve periode op postoperatieve pulmonale complicaties onvoldoende onderzocht. Het beperken van intraoperatief mechanisch vermogen kan het risico op postoperatieve complicaties verminderen.Deze studie had tot doel de effectiviteit van de recruitementmanoeuvre bij het voorkomen van atelectase met behulp van longechografie tijdens de intraoperatieve periode te bepalen, de relatie tussen de longechoscore en mechanisch vermogen te onderzoeken en het effect van de recruitementmanoeuvre op postoperatieve pulmonale complicaties aan te tonen.

Tijdens de studieperiode worden patiënten van 1-14 jaar die een operatie ondergaan in de operatiekamers van Cerrahpaşa Medische Faculteit, met een ASA-score van 1-3, en een operatieduur van minimaal 2 uur in de studie opgenomen. Patiënten met een ASA-score van 4 of gedefinieerde longziekte (patiënten die medicatie gebruiken vanwege astma en die binnen 1 jaar 2 spoedbezoeken hebben gemaakt), prematuriteit (< 36 weken zwangerschap/bronchopulmonale dysplasie), cystische fibrose, gediagnosticeerde syndroomziekte, aangeboren hartaandoening, abnormale thoraxfoto, borstwandmisvorming, of een voorgeschiedenis van eerdere borstoperaties worden uitgesloten van de studie. Alle patiënten worden geventileerd in VG-drukgegarandeerde modus, Tidal volume wordt berekend als ideaal lichaamsgewicht x 6-8 ml/kg GROEP 1: Vaste PEEP: 5 cm H2O, GROEP 2: PEEP: 5 cm H2O, 5 cycli, recruitementmanoeuvre wordt uitgevoerd met pre-extubatie plateau P < 35 cm H2O en vitale capaciteit x 2

. GROEP 3: PEEP: 5 cm H2O, 5 cycli van recruitementmanoeuvres worden uitgevoerd in de rechter-linker laterale decubituspositie vóór extubatie met plateauP < 35 cm H2O en vitale capaciteit x 2.

Deze studie wordt uitgevoerd vóór inductie (1), 5 minuten na intubatie (2), vóór extubatie (3), en ten slotte 5 minuten na extubatie (4). In de uitgevoerde longechografische onderzoeken wordt elke hemithorax verdeeld in 6 regio's, en pleurale verschuiving, A-lijn, Lucht Bronchogram, B-score, en Consolidatiescore worden geëvalueerd op elk van de twee Plaps-punten in termen van B-score en consolidatiescore.

Longscores worden berekend en geregistreerd. Vanaf de pre-inductieperiode, op 5 minuten na intubatie en elk uur daarna, worden KAH, OAB, SpO2, FiO2, ETCO2, Peak P, Plateau P, Delta P, Compliance, driverdrukken, mechanisch vermogen berekeningen, en waarden geregistreerd.

Bovendien, in groepen waar de recruitementmanoeuvre wordt uitgevoerd, worden pre- en post-manoeuvre waarden geregistreerd. Bovendien, in groepen die recruitementmanoeuvres ondergaan, worden pre- en post-manoeuvre waarden geregistreerd.

Mechanisch vermogen; MPvcv = RR x TV x (PIP - [(Pplat - PEEP) x 0.5]) x 0.098 Dynamisch vermogen : (TV x RR x [(Pplato + tPEEP) x 0.5) x 0.098 Driverkracht: (TV x RR x [ (Pplato - tPEEP) x 0.5] x 0.098 Mechanische Energie (0.098 (TV kg) (PIP -[(Pplato - PEEP) x 0.5] Alle patiënten worden gepremediceerd met midazolam (0.05 -1 mg/kg) indien vasculaire toegang beschikbaar is, daarna naar de operatiekamer gebracht. Nadat patiënten naar de operatiekamer zijn gebracht, wordt standaardmonitoring uitgevoerd (SPO2, ECG, en niet-invasieve bloeddrukmeting). Na preoxygenatie met 100% O2 wordt inductie uitgevoerd met thiopental 5 mg/kg, propofol 2 mg/kg, fentanyl 2 mcg/kg, rocuronium 0.6 mg/kg. Na tracheale intubatie wordt de mechanische ventilator ingesteld op drukgestuurde modus met tidal volume: 8 ml/kg, PEEP: 5 cmH2O, FIO2: 40%, ademhalingsfrequentie ETCO2: 35-45. Anesthesieonderhoud wordt verzorgd met sevofluraan/zuurstof. 2 mg/kg sugammadex wordt gebruikt bij het wakker maken van patiënten. Het Aldrete scoringssysteem wordt gebruikt voor dienstoverdracht in de uitslaapkamer.

Patiënten worden gedurende de 24-uurs postoperatieve periode gemonitord op desaturatie, koorts en zuurstofbehoefte, en bevindingen worden geregistreerd.