Evaluación del Efecto de la Práctica de la Maniobra de Reclutamiento Perioperatoria en la Puntuación de Ecografía Pulmonar y la Potencia Mecánica en Pacientes Pediátricos; Un Estudio Prospectivo Aleatorizado (LUS RM PEEP)

La atelectasia pulmonar se refiere a la expansión incompleta de los alvéolos y bronquiolos terminales. La atelectasia perjudica la oxigenación de la sangre y reduce la distensibilidad pulmonar. La atelectasia pulmonar es común en pacientes sometidos a anestesia general. El grupo de pacientes pediátricos es más sensible a la hipoxemia debido a una menor capacidad residual funcional y mayores requerimientos metabólicos en comparación con los adultos. Por lo tanto, prevenir y detectar la atelectasia es importante. Las maniobras de reclutamiento abren los alvéolos colapsados, aumentan el intercambio de gases y mejoran la oxigenación. La ecografía pulmonar es una técnica rápida, sencilla, no invasiva y libre de radiación para diagnosticar la atelectasia inducida por anestesia. El trabajo mecánico es un parámetro de ventilación definido recientemente. Este concepto representa la energía transferida por el ventilador al sistema respiratorio por unidad de tiempo. Parte de esta energía puede afectar directamente al tejido pulmonar, causando lesión pulmonar inducida por el ventilador. El trabajo mecánico se calcula basándose en una combinación de parámetros como el volumen corriente, la frecuencia respiratoria, la presión impulsora y la presión máxima. El trabajo mecánico es una medida integral que refleja los componentes estáticos y dinámicos de estas variables en conjunto. En pacientes de cuidados intensivos, tanto la presión impulsora como la potencia mecánica han demostrado estar asociadas con la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, en el grupo de pacientes pediátricos, el efecto de la potencia mecánica durante el período intraoperatorio sobre las complicaciones pulmonares postoperatorias no se ha investigado suficientemente. Limitar la potencia mecánica intraoperatoria puede reducir el riesgo de complicaciones postoperatorias. Este estudio tuvo como objetivo determinar la efectividad de la maniobra de reclutamiento en la prevención de la atelectasia utilizando ecografía pulmonar durante el período intraoperatorio, examinar la relación entre la puntuación de la ecografía pulmonar y la potencia mecánica, y demostrar el efecto de la maniobra de reclutamiento sobre las complicaciones pulmonares postoperatorias.

Durante el período de estudio, se incluirán en el estudio pacientes de 1 a 14 años sometidos a cirugía en los quirófanos de la Facultad de Medicina de Cerrahpaşa, con una puntuación ASA de 1 a 3, y una duración quirúrgica de al menos 2 horas. Se excluirán del estudio pacientes con una puntuación ASA de 4 o enfermedad pulmonar definida (pacientes que usan medicación por asma y que han realizado 2 visitas de urgencia en 1 año), prematuridad (< 36 semanas de gestación/displasia broncopulmonar), fibrosis quística, enfermedad sindrómica diagnosticada, cardiopatía congénita, radiografía de tórax anormal, deformidad de la pared torácica o antecedentes de cirugía torácica previa. Todos los pacientes serán ventilados en modo VG-Garantía de Presión, el Volumen Corriente se calculará como peso corporal ideal x 6-8 ml/kg GRUPO 1: PEEP fijo: 5 cm H2O, GRUPO 2: PEEP: 5 cm H2O, 5 ciclos, se realizará la maniobra de reclutamiento con presión meseta pre-extubación < 35 cm H2O y capacidad vital x 2

. GRUPO 3: PEEP: 5 cm H2O, se realizarán 5 ciclos de maniobras de reclutamiento en decúbito lateral derecho-izquierdo antes de la extubación con presión meseta < 35 cm H2O y capacidad vital x 2.

Este estudio se realizará preinducción (1), 5 minutos después de la intubación (2), pre-extubación (3) y finalmente 5 minutos después de la extubación (4). En las exploraciones ecográficas pulmonares realizadas, cada hemitorax se dividirá en 6 regiones, y el desplazamiento pleural, la línea A, el broncograma aéreo, la puntuación B y la puntuación de consolidación se evaluarán en cada uno de los dos puntos Plaps en términos de puntuación B y puntuación de consolidación.

Las puntuaciones pulmonares se calcularán y registrarán. A partir del período preinducción, a los 5 minutos post-intubación y cada hora a partir de entonces, se registrarán y calcularán KAH, OAB, SpO2, FiO2, ETCO2, Presión Máxima, Presión Meseta, Delta P, Distensibilidad, presiones impulsoras, potencia mecánica y valores.

Además, en los grupos donde se realice la maniobra de reclutamiento, se registrarán los valores pre y post maniobra. Además, en los grupos sometidos a maniobras de reclutamiento, se registrarán los valores pre y post maniobra.

Potencia mecánica; MPvcv = FR x VC x (PIP - [(Pplat - PEEP) x 0.5]) x 0.098 Potencia dinámica: (VC x FR x [(Pplato + tPEEP) x 0.5) x 0.098 Fuerza impulsora: (VC x FR x [ (Pplato - tPEEP) x 0.5] x 0.098 Energía Mecánica (0.098 (VC kg) (PIP -[(Pplato - PEEP) x 0.5] Todos los pacientes recibirán premedicación con midazolam (0.05 -1 mg/kg) si hay acceso vascular, luego serán llevados al quirófano. Después de que los pacientes sean llevados al quirófano, se realizará monitorización estándar (SPO2, ECG y medición de presión arterial no invasiva). Tras preoxigenación con 100% O2, se realizará la inducción con tiopental 5 mg/kg, propofol 2 mg/kg, fentanilo 2 mcg/kg, rocuronio 0.6 mg/kg. Después de la intubación traqueal, el ventilador mecánico se configurará en modo controlado por presión con volumen corriente: 8 ml/kg, PEEP: 5 cmH2O, FIO2: 40%, frecuencia respiratoria ETCO2: 35-45. El mantenimiento de la anestesia se proporcionará con sevoflurano/oxígeno. Se usará sugammadex 2 mg/kg al despertar a los pacientes. Se utilizará el sistema de puntuación Aldrete para la transferencia al servicio en la unidad de recuperación.

Los pacientes serán monitorizados en busca de desaturación, fiebre y necesidades de oxígeno durante el período postoperatorio de 24 horas, y se registrarán los hallazgos.