Utvärdering av effekten av perioperativ utövning av rekryteringsmanöver på lungultraljudspoäng och mekanisk effekt hos pediatriska patienter; En prospektiv randomiserad studie (LUS RM PEEP)

Pulmonell atelektas avser ofullständig expansion av alveolerna och de terminala bronkiolerna. Atelektas försämrar syresättningen av blodet och minskar lungans compliance. Pulmonell atelektas är vanligt hos patienter som genomgår allmän anestesi. Den pediatriska patientgruppen är mer känslig för hypoxemi på grund av lägre funktionell residualkapacitet och ökade metabola behov jämfört med vuxna. Därför är förebyggande och upptäckt av atelektas viktigt. Rekryteringsmanövrar öppnar kollapsade alveoler, ökar gasutbytet och förbättrar syresättningen. Lungultraljud är en snabb, enkel, icke-invasiv och strålningsfri teknik för att diagnostisera anestesiinducerad atelektas. Mekaniskt arbete är en nyligen definierad ventilationsparameter. Detta koncept representerar energin som överförs av respiratorn till respirationssystemet per tidsenhet. En del av denna energi kan direkt påverka lungvävnad, vilket orsakar respiratorinducerad lungskada. Mekaniskt arbete beräknas baserat på en kombination av parametrar som tidalvolym, andningsfrekvens, drivtryck och topptryck. Mekaniskt arbete är ett omfattande mått som reflekterar de statiska och dynamiska komponenterna av dessa variabler tillsammans. Hos intensivvårdspatienter har både drivtryck och mekanisk effekt visat sig vara associerade med morbiditet och mortalitet. Emellertid har i den pediatriska patientgruppen effekten av mekanisk effekt under den intraoperativa perioden på postoperativa lungkomplikationer inte tillräckligt undersökts. Begränsning av intraoperativ mekanisk effekt kan minska risken för postoperativa komplikationer. Denna studie syftade till att bestämma effektiviteten av rekryteringsmanövern för att förebygga atelektas med hjälp av lungultraljud under den intraoperativa perioden, att undersöka förhållandet mellan lungultraljudspoängen och mekanisk effekt, och att demonstrera effekten av rekryteringsmanövern på postoperativa lungkomplikationer.

Under studieperioden kommer patienter i åldern 1-14 år som genomgår kirurgi i operationssalarna på Cerrahpaşas medicinska fakultet, med en ASA-poäng på 1-3, och en kirurgisk varaktighet på minst 2 timmar att inkluderas i studien. Patienter med en ASA-poäng på 4 eller definierad lungsjukdom (patienter som använder medicin på grund av astma och har gjort 2 akutbesök inom 1 år), prematuritet (<36 veckors graviditet/bronkopulmonell dysplasi), cystisk fibros, diagnosticerad syndromsjukdom, medfödd hjärtsjukdom, onormal röntgenbild av bröstet, bröstväggsdeformitet eller tidigare bröstkirurgi kommer att uteslutas från studien. Alla patienter kommer att ventileras i VG-trycksäkerhetsläge, Tidalvolym kommer att beräknas som ideal kroppsvikt x 6-8 ml/kg GRUPP 1: Fast PEEP: 5 cm H2O, GRUPP 2: PEEP: 5 cm H2O, 5 cykler, rekryteringsmanöver kommer att utföras med pre-extubations platå P < 35 cm H2O och vital kapacitet x 2

. GRUPP 3: PEEP: 5 cm H2O, 5 cykler av rekryteringsmanövrar kommer att utföras i höger-vänster lateral decubitusposition före extubation med platåP < 35 cm H2O och vital kapacitet x 2.

Denna studie kommer att utföras före induktion (1), 5 minuter efter intubation (2), före extubation (3) och slutligen 5 minuter efter extubation (4). I de lungultraljudsundersökningar som utförs kommer varje hemitorax att delas in i 6 regioner, och pleural förskjutning, A-linje, luftbronkogram, B-poäng och konsolideringspoäng kommer att utvärderas vid var och en av de två Plaps-punkterna när det gäller B-poäng och konsolideringspoäng.

Lungpoäng kommer att beräknas och registreras. Från och med före induktionsperioden, vid 5 minuter efter intubation och varje timme därefter, kommer KAH, OAB, SpO2, FiO2, ETCO2, Peak P, Plateau P, Delta P, Compliance, drivtryck, mekanisk effektberäkningar och värden att registreras.

Dessutom kommer i grupper där rekryteringsmanövern utförs, värden före och efter manövern att registreras. Dessutom kommer i grupper som genomgår rekryteringsmanövrar, värden före och efter manövern att registreras.

Mekanisk effekt; MPvcv = RR x TV x (PIP - [(Pplat - PEEP) x 0,5]) x 0,098 Dynamisk effekt: (TV x RR x [(Pplato + tPEEP) x 0,5) x 0,098 Drivkraft: (TV x RR x [ (Pplato - tPEEP) x 0,5] x 0,098 Mekanisk energi (0,098 (TV kg) (PIP -[(Pplato - PEEP) x 0,5] Alla patienter kommer att premediceras med midazolam (0,05 -1 mg/kg) om vaskulär åtkomst finns tillgänglig, sedan tas till operationssalen. Efter att patienter har tagits till operationssalen kommer standardövervakning att utföras (SPO2, EKG och icke-invasiv blodtrycksmätning). Efter preoxygenering med 100% O2 kommer induktion att utföras med tiopental 5 mg/kg, propofol 2 mg/kg, fentanyl 2 mcg/kg, rocuronium 0,6 mg/kg. Efter tracheal intubation kommer den mekaniska respiratorn att ställas in på tryckstyrt läge med tidalvolym: 8 ml/kg, PEEP: 5 cmH2O, FIO2: 40%, andningsfrekvens ETCO2: 35-45. Anestesiunderhåll kommer att tillhandahållas med sevofluran/syre. 2 mg/kg sugammadex kommer att användas vid väckning av patienter. Aldrete-poängsystemet kommer att användas för avdelningsoverföring i uppvakningsenheten.

Patienter kommer att övervakas för desaturation, feber och syrebehov under den 24-timmars postoperativa perioden, och fynd kommer att registreras.