Оценка влияния периоперационной практики рекрутмент-маневров на показатели ультразвукового исследования легких и механическую мощность у пациентов детского возраста; проспективное рандомизированное исследование (LUS RM PEEP)

Легочный ателектаз означает неполное расправление альвеол и терминальных бронхиол. Ателектаз ухудшает оксигенацию крови и снижает податливость легких. Легочный ателектаз часто встречается у пациентов, находящихся под общей анестезией. Детская группа пациентов более чувствительна к гипоксемии из-за меньшей функциональной остаточной емкости и повышенных метаболических потребностей по сравнению со взрослыми. Поэтому профилактика и выявление ателектаза важны. Маневры рекрутмента открывают спавшиеся альвеолы, увеличивают газообмен и улучшают оксигенацию. Ультразвук легких — это быстрый, простой, неинвазивный и безлучевой метод диагностики анестезиогенного ателектаза. Механическая работа — это недавно определенный параметр вентиляции. Эта концепция представляет собой энергию, передаваемую аппаратом ИВЛ дыхательной системе за единицу времени. Часть этой энергии может напрямую воздействовать на легочную ткань, вызывая вентилятор-ассоциированное повреждение легких. Механическая работа рассчитывается на основе комбинации параметров, таких как дыхательный объем, частота дыхания, движущее давление и пиковое давление. Механическая работа — это комплексный показатель, который отражает статические и динамические компоненты этих переменных вместе. У пациентов интенсивной терапии как движущее давление, так и механическая мощность показали связь с заболеваемостью и смертностью. Однако в детской группе пациентов влияние механической мощности в интраоперационный период на послеоперационные легочные осложнения недостаточно изучено. Ограничение интраоперационной механической мощности может снизить риск послеоперационных осложнений. Это исследование направлено на определение эффективности маневра рекрутмента в профилактике ателектаза с использованием ультразвука легких в интраоперационный период, изучение взаимосвязи между ультразвуковой оценкой легких и механической мощностью, а также демонстрацию влияния маневра рекрутмента на послеоперационные легочные осложнения.

В течение периода исследования в исследование будут включены пациенты в возрасте 1-14 лет, перенесшие операцию в операционных Медицинского факультета Черахпаша, с оценкой ASA 1-3 и продолжительностью операции не менее 2 часов. Пациенты с оценкой ASA 4 или определенным заболеванием легких (пациенты, принимающие лекарства из-за астмы и совершившие 2 экстренных визита в течение 1 года), недоношенностью (< 36 недель гестации/бронхолегочная дисплазия), муковисцидозом, диагностированным синдромным заболеванием, врожденным пороком сердца, аномальной рентгенограммой грудной клетки, деформацией грудной стенки или анамнезом предыдущей операции на грудной клетке будут исключены из исследования. Все пациенты будут вентилироваться в режиме VG-Pressure guaranteed, дыхательный объем будет рассчитан как идеальная масса тела x 6-8 мл/кг ГРУППА 1: Фиксированное ПДКВ: 5 см H2O, ГРУППА 2: ПДКВ: 5 см H2O, 5 циклов, маневр рекрутмента будет выполнен с плато P перед экстубацией < 35 см H2O и жизненная емкость x 2

. ГРУППА 3: ПДКВ: 5 см H2O, 5 циклов маневра рекрутмента будет выполнено в положении на правом/левом боку перед экстубацией с платоP < 35 см H2O и жизненная емкость x 2.

Это исследование будет проведено до индукции (1), через 5 минут после интубации (2), перед экстубацией (3) и, наконец, через 5 минут после экстубации (4). При выполненных ультразвуковых исследованиях легких каждое гемиторакс будет разделено на 6 областей, и плевральный сдвиг, A-линия, воздушная бронхограмма, оценка B и оценка консолидации будут оценены в каждой из двух точек Plaps с точки зрения оценки B и оценки консолидации.

Легочные оценки будут рассчитаны и записаны. Начиная с периода до индукции, через 5 минут после интубации и каждый час после этого, КАД, ОАД, SpO2, FiO2, ETCO2, Пик P, Плато P, Дельта P, Податливость, движущие давления, расчеты механической мощности и значения будут записаны.

Кроме того, в группах, где выполняется маневр рекрутмента, будут записаны значения до и после маневра. Кроме того, в группах, подвергающихся маневрам рекрутмента, будут записаны значения до и после маневра.

Механическая мощность; MPvcv = ЧД x ДО x (PIP - [(Pplat - ПДКВ) x 0.5]) x 0.098 Динамическая мощность : (ДО x ЧД x [(Pplato + tПДКВ) x 0.5) x 0.098 Движущая сила: (ДО x ЧД x [ (Pplato - tПДКВ) x 0.5] x 0.098 Механическая энергия (0.098 (ДО кг) (PIP -[(Pplato - ПДКВ) x 0.5] Всем пациентам будет проведена премедикация мидазоламом (0.05 -1 мг/кг), если доступен сосудистый доступ, затем они будут доставлены в операционную. После того как пациенты будут доставлены в операционную, будет выполнено стандартное мониторирование (SPO2, ЭКГ и неинвазивное измерение артериального давления). После преоксигенации 100% O2 индукция будет проведена тиопенталом 5 мг/кг, пропофолом 2 мг/кг, фентанилом 2 мкг/кг, рокуронием 0.6 мг/кг. После трахеальной интубации механический вентилятор будет установлен в режим с контролем по давлению с дыхательным объемом: 8 мл/кг, ПДКВ: 5 смH2O, FIO2: 40%, частота дыхания ETCO2: 35-45. Поддержание анестезии будет обеспечено севофлураном/кислородом. 2 мг/кг сугаммадекса будет использовано при пробуждении пациентов. Для перевода в отделение в палате пробуждения будет использована система оценки Олдрейте.

Пациенты будут находиться под наблюдением на предмет десатурации, лихорадки и потребности в кислороде в течение 24 часов после операции, и результаты будут записаны.