Terlipressiinin ja somatostatiinin vaikutukset portaaliin kohdistuvaan paineeseen elävän luovuttajan maksansiirtoa saavilla potilailla

On hyvin tunnettua, että kohonnut portaalinen paine maksan resektion aikana liittyy lisääntyneeseen verenvuotoon, suurempaan kirurgiseen vaikeuteen, heikentyneeseen splanchniseen perfuusioon, korkeampaan postoperatiivisen munuaisvaurion esiintyvyyteen ja lisääntyneeseen verensiirron tarpeeseen. Somatostatiini, peptidihormoni, jota käytetään portaalisen paineen alentamiseen, alentaa portaalista laskimopainetta muuttamalla splanchnistä verenvirtausta. Sitä annetaan usein loppuvaiheen maksasairauden potilaille indikaatioihin, kuten varikositeen verenvuodon hallintaan ja leikkauksen aikaisen portaalisen paineen alentamiseen. Terlipressiini, vasopressiinianalogi, aiheuttaa vasokonstriktion, mikä vähentää portaaliin tulevaa verenvirtausta ja laskimotungosta splanchnisessä verenkierrossa. Alentamalla portaalista painetta ja vaikuttamalla suotuisasti systemaattisesti, sitä käytetään usein leikkauksen aikana potilailla, joilla on heikentynyt munuaistoiminta. Se on liitetty vähentyneeseen kirurgiseen verenvuotoon ja parantuneeseen munuaisperfuusioon.

Peruspaineen portaalisen paineen mittauksen jälkeen portaalisuonesta (PVP0), potilaat saavat hoidon tutkimusryhmänsä mukaisesti. Somatostatiiniryhmässä (SS) annetaan bolusannos 250 mcg 2 minuutin aikana, jota seuraa ylläpitotilavuus 2,5 mcg/kg/tunti. Terlipressiiniryhmässä (TRP) annetaan bolusannos 1 mg 2 minuutin aikana, jota seuraa ylläpitotilavuus 2 mcg/kg/tunti. Viisi minuuttia bolusannoksen valmistumisen jälkeen portaalinen paine mitataan uudelleen ja tallennetaan vastaavan aikapisteen kanssa (PVP1).

Kun maksa- ja portaalisuonanastomootit on valmistettu ja siirrehdon reperfuusio saavutettu, otetaan kolmas portaalisen paineen mittaus (PVP2), ja heti valtakommunikaation valmistumisen jälkeen suoritetaan neljäs portaalisen paineen mittaus (PVP3). Jos PVP ylittää 20 mmHg tai Hepatic Venous Pressure Gradient (HVPG) ylittää 15 mmHg, suoritetaan perna-valtimon ligaatio muokatakseen portaalista virtausta ja estääkseen small-for-size-oireyhtymää. Jos toimenpide suoritetaan, se tallennetaan ja myöhemmät mittaukset toistetaan (PVP4).

Leikkauksen aikainen ultraäänitutkimus, jonka radiologia suorittaa säännöllisesti, käytetään mittaamaan arteriaalista (huippusystolinen nopeus, resistiivinen indeksi, kiihtyvyysaika) ja portaalista (virtausmäärä) virtausparametreja, jotka dokumentoidaan. Hemodynaamiset tiedot tallennetaan kaikkien mittauksien ajan. Tutkimuslääkkeitä annetaan jatkuvana infuusiona vähintään 24 tuntia, ja jos portaalinen paine pysyy koholla, infuusion kestoa voidaan pidentää enintään 5 päivään.