Effetti della Terlipressina e della Somatostatina sulla Pressione Portale in Pazienti Sottoposti a Trapianto di Fegato da Donatore Vivente

È noto che l'elevata pressione portale durante la resezione epatica è associata a un aumento del sanguinamento, a una maggiore difficoltà chirurgica, a una ridotta perfusione splancnica, a un'incidenza più elevata di danno renale postoperatorio e a un maggior bisogno di trasfusione di sangue. La somatostatina, un ormone peptidico utilizzato per ridurre la pressione portale, abbassa la pressione venosa portale modificando il flusso sanguigno splancnico. Viene spesso somministrata in pazienti con malattia epatica allo stadio terminale per indicazioni come il controllo del sanguinamento varicoso e la riduzione della pressione portale intraoperatoria. La terlipressina, un analogo della vasopressina, induce vasocostrizione, riducendo così l'afflusso portale e la congestione venosa nella circolazione splancnica. Abbassando la pressione portale ed esercitando effetti sistemici favorevoli, viene spesso utilizzata intraoperatoriamente in pazienti con funzionalità renale compromessa. È stata associata a una riduzione del sanguinamento chirurgico e a un miglioramento della perfusione renale.

Dopo la misurazione basale della pressione portale dalla vena porta (PVP0), i pazienti riceveranno il trattamento in base al loro gruppo di studio. Nel gruppo somatostatina (SS), verrà somministrato un bolo di 250 mcg in 2 minuti, seguito da un'infusione di mantenimento a 2,5 mcg/kg/ora. Nel gruppo terlipressina (TRP), verrà somministrato un bolo di 1 mg in 2 minuti, seguito da un'infusione di mantenimento a 2 mcg/kg/ora. Cinque minuti dopo il completamento del bolo, la pressione portale verrà misurata nuovamente e registrata con il corrispondente punto temporale (PVP1).

Una volta completate le anastomosi delle vene epatica e portale e raggiunta la reperfusione del trapianto, verrà effettuata la terza misurazione della pressione portale (PVP2), e subito dopo il completamento dell'anastomosi arteriosa, verrà eseguita la quarta misurazione della pressione portale (PVP3). Se la PVP supera i 20 mmHg o il Gradiente di Pressione Venosa Epatica (HVPG) supera i 15 mmHg, verrà eseguita la legatura dell'arteria splenica per modificare l'afflusso portale e prevenire la sindrome da trapianto troppo piccolo. Se eseguita, questo intervento verrà registrato e le misurazioni successive verranno ripetute (PVP4).

L'ecografia intraoperatoria eseguita di routine dalla radiologia verrà utilizzata per misurare i parametri di flusso arterioso (velocità sistolica di picco, indice di resistività, tempo di accelerazione) e portale (volume di flusso), che verranno documentati. I dati emodinamici verranno registrati durante tutte le misurazioni. I farmaci dello studio verranno somministrati come infusione continua per almeno 24 ore e, se la pressione portale rimane elevata, l'infusione può essere prolungata fino a un massimo di 5 giorni.