Efectos de la Terlipresina y la Somatostatina sobre la Presión Portal en Pacientes Sometidos a Trasplante Hepático de Donante Vivo

Es bien sabido que la presión portal elevada durante la resección hepática está asociada con un aumento del sangrado, una mayor dificultad quirúrgica, una perfusión esplácnica alterada, una mayor incidencia de lesión renal postoperatoria y una mayor necesidad de transfusión sanguínea. La somatostatina, una hormona peptídica utilizada para reducir la presión portal, disminuye la presión venosa portal al alterar el flujo sanguíneo esplácnico. Se administra con frecuencia en pacientes con enfermedad hepática en estadio terminal para indicaciones como controlar el sangrado variceal y reducir la presión portal intraoperatoria. La terlipresina, un análogo de la vasopresina, induce vasoconstricción, disminuyendo así el flujo portal y la congestión venosa en la circulación esplácnica. Al reducir la presión portal y ejercer efectos sistémicos favorables, se usa a menudo intraoperatoriamente en pacientes con función renal alterada. Se ha asociado con una reducción del sangrado quirúrgico y una mejor perfusión renal.

Tras la medición basal de la presión portal desde la vena porta (PVP0), los pacientes recibirán tratamiento según su grupo de estudio. En el grupo de somatostatina (SS), se administrará una dosis en bolo de 250 mcg durante 2 minutos, seguida de una infusión de mantenimiento a 2,5 mcg/kg/hora. En el grupo de terlipresina (TRP), se administrará una dosis en bolo de 1 mg durante 2 minutos, seguida de una infusión de mantenimiento a 2 mcg/kg/hora. Cinco minutos después de completar la dosis en bolo, se medirá nuevamente la presión portal y se registrará con el punto de tiempo correspondiente (PVP1).

Una vez que se completen las anastomosis de la vena hepática y portal y se logre la reperfusión del injerto, se tomará la tercera medición de la presión portal (PVP2), y justo después de completar la anastomosis arterial, se realizará la cuarta medición de la presión portal (PVP3). Si la PVP excede 20 mmHg o el Gradiente de Presión Venosa Hepática (HVPG) excede 15 mmHg, se realizará una ligadura de la arteria esplénica para modificar el flujo portal y prevenir el síndrome de injerto pequeño. Si se realiza, esta intervención se registrará y las mediciones posteriores se repetirán (PVP4).

Se utilizará una ecografía intraoperatoria realizada rutinariamente por radiología para medir los parámetros de flujo arterial (velocidad sistólica máxima, índice de resistencia, tiempo de aceleración) y portal (volumen de flujo), los cuales se documentarán. Los datos hemodinámicos se registrarán durante todas las mediciones. Los fármacos del estudio se administrarán como infusión continua durante al menos 24 horas, y si la presión portal permanece elevada, la infusión puede extenderse hasta un máximo de 5 días.