Kommensalismista patogeenisuuteen: Bakteriemian patofysiologian tutkiminen Enterococcus faecalis -infektiivisen endokardiitin paremman ymmärtämiseksi (BAC-ENDO)

Enterokokit ovat ihmisen suoliston mikrobiston patobionteja: ne kolonisoivat ruoansulatuskanavan lisäksi ihoa, virtsaa, haavoja, sappea, suunonteloa ja endodonttista kanavaa sekä lääketieteellisiä laitteita (virtsakatetreja, laskimokatetreja jne.). Ne aiheuttavat virtsa-, hammas-, verenkierto-, endokardiaali-, sappitulehdus- ja ruoansulatuskanavan infektioita.

Enterococcus faecalis on kliinisistä näytteistä useimmin eristetty enterokokki. Se on kolmanneksi yleisin syy infektiiviseen endokardiittiin (sydämen läppien tulehdukseen) ja johtava syy endokardiittiin TAVI:n (transkatetteraalisen aorttaläpän korvauksen reisivaltimoreitin kautta) jälkeen. E. faecalis -infektiivinen endokardiitti (EFIE) on vakava ja vaikeahoitoinen, ja sillä on erityisen korkea uusiutumisaste huolimatta asianmukaisesta antibioottihoidosta.

Sydämen läppien kontaminaatio on aina seurausta E. faecalis -bakteremiasta, erityisesti eristetyn E. faecalis -bakteremian (EFIB) tapauksissa, joka määritellään tunnistettavan sisääntuloportin puuttumisella. Kun bakteeri pääsee verenkiertoon, se kiinnittyy läppäendoteliimiin (terveeseen tai vaurioituneeseen) spesifisten virulenssitekijöiden kautta, mukaan lukien endokardiittiin ja biofilmiin liittyvät pillit (ebp), kollageeniadhesiini Ace ja aggregaatioaine (Agg).

EFIE:n klassisia sisääntuloportteja ovat virtsatie- ja ruoansulatuskanavan infektiot. Kuitenkin, huolimatta laajoista tutkimuksista, infektion lähde jää tunnistamatta yli 50 % tapauksista. Suoliston mikrobiston epätasapaino, joka johtaa E. faecalis -bakteerin liikakasvuun ja myöhempään siirtymiseen ruoansulatuskanavasta verenkiertoon, voisi selittää tunnistettavan sisääntuloportin puuttumisen rutiinikliinisissä ja parakliinisissä arvioinneissa. Tämä todennäköinen hypoteesi on suurelta osin tutkimatta tähän päivään mennessä. Taustalla olevan patofysiologian – erityisesti suoliston dysbioosin ja patogeenin kyvyn suolistosiirtymiseen – parempi ymmärtäminen voisi parantaa EFIE:n esiintymisen ja uusiutumisen ehkäisyä.