Fra kommensalisme til patogenitet: Utforskning av patofysiologien til bakteriemi for bedre å forstå Enterococcus faecalis-infeksiøs endokarditt (BAC-ENDO)

Enterokokker er patobionter i den menneskelige tarmmikrobiotaen: de koloniserer gastrointestinalkanalen samt huden, urinen, sår, galle, munnhulen og endodontiske kanaler, og medisinske innretninger (urinblærekatetre, venekatetre, etc.). De er ansvarlige for urinveis-, tann-, blodstrøm-, endokardiale-, galles- og gastrointestinale infeksjoner.

Enterococcus faecalis er den enterokokken som hyppigst isoleres fra kliniske prøver. Den er den tredje ledende årsaken til infeksiøs endokarditt (infeksjon av hjerteklaffene) og den ledende årsaken til endokarditt etter TAVI (transkateter aortaklaffimplantasjon via femoralruten). E. faecalis infeksiøs endokarditt (EFIE) er alvorlig og vanskelig å behandle, med en spesielt høy tilbakefallsrate til tross for passende antibiotikabehandling.

Hjerteklaffekontaminasjon er alltid sekundær til E. faecalis bakteriemi, spesielt i tilfeller av isolert E. faecalis bakteriemi (EFIB), definert ved fravær av en identifiserbar inngangsport. Når den er i blodstrømmen, fester bakterien seg til valvulært endotel (frisk eller skadet) gjennom spesifikke virulensfaktorer, inkludert endokarditt- og biofilmassosierte pili (ebp), kollagenadhesinet Ace, og aggregasjonsstoff (Agg).

De klassiske inngangsportene for EFIE er infeksjoner i urinveiene og gastrointestinalkanalen. Imidlertid, til tross for omfattende undersøkelser, forblir infeksjonskilden uidentifisert i mer enn 50% av tilfellene. En ubalanse i tarmmikrobiotaen, som fører til overvekst og påfølgende translokasjon av E. faecalis fra fordøyelseskanalen inn i blodstrømmen, kan forklare fraværet av en identifiserbar inngangsport under rutinemessige kliniske og parakliniske evalueringer. Denne plausible hypotesen forblir i stor grad uutforsket til dags dato. En bedre forståelse av den underliggende patofysiologien – spesielt tarmdysbiose og patogenets kapasitet for intestinal translokasjon – kan forbedre forebygge oppståelsen og tilbakefall av EFIE.