Terapeuttisen aloitteen määräämiskuvan ja terapeuttisten kirjeiden vaikutusten arviointi hammaslääkäreiden opioidien käytössä

Tarkastus ja palaute on vakiintunut strategia terveydenhuollon laadun parantamiseksi perusterveydenhuollossa. Se sisältää terveystietojen systemaattisen keräämisen ja analysoinnin, minkä jälkeen terveydenhuollon tarjoajille annetaan tietoa terveydenhuollon laadun parantamiseksi.

Lääkkeiden liikakäyttö opioideihin merkittävästi vaikutti yliannostuskuolemiin vuosina 1995–2015. Vaikka laittomat synteettiset opioidit hallitsevat nyt yliannostuskriisiä, reseptilääkkeinä myytävät opioidit ovat edelleen mukana 22 prosentissa yliannostuksista ja 2 prosentissa tappavista yliannostuksista Brittiläisessä Kolumbiassa (BC). Hammaslääkäreillä on tärkeä rooli opioideille altistumisessa: opioideja voidaan määrätä jopa puolella hammashoidon toimenpiteistä, ja yleiset hammaslääkärit vastaavat 13 prosentista kaikista opioidi-resepteistä BC:ssä.

Kanadan Brittiläiseen Kolumbiaan perustunut Therapeutics Initiativen Portrait-ohjelma tarjoaa kliinisille lääkäreille yksilöllistä lääkemääräysdataa verrattuna heidän kollegoihinsa, yhdistettynä näyttöön perustuviin viesteihin ja tiiviiseen lausuntoon, joka tiivistää halutun muutoksen lääkemääräyskäyttäytymisessä. Portrait-ohjelma toteuttaa sarjan pragmaattisia kokeiluja lääkemääräyksen parantamiseksi, joissa kliiniset lääkärit satunnaistetaan varhaiseen interventioon ja viivästettyyn kontrolliryhmään.

Tämä tutkimus tarkastelee lääkemääräysportretien vaikutusta hammaslääkäreiden opioidi-lääkemääräykseen Brittiläisessä Kolumbiassa. Portrait-otsikko on "Hallitsetko hammassärkyä opioideilla?" ja sitä säestää Therapeutics Letter -kirje, jonka otsikko on "Hammassäryn ja tulehduksen farmakologinen hoito".

3 498 aktiivista hammaslääkäriä BC:ssä satunnaistetaan 3 ryhmään/haaraan (n=1166 kussakin ryhmässä) tätä intentio hoitaa -analyysiä varten.

Tammikuun 6. päivänä 2026 ryhmien 1 ja 2 hammaslääkäreille postitetaan heidän interventiopakettinsa (ryhmä 1 saa säännöllisen intervention ja ryhmä 2 tehostetun intervention). Kuusi kuukautta myöhemmin ryhmän 2 kliiniset lääkärit saavat toistokerran tehostetusta interventiosta, ja 6 kuukautta sen jälkeen (12 kuukautta ensimmäisen intervention jälkeen) ryhmä 3 (viivästetty kontrolliryhmä) saa säännöllisen interventiopaketin. Analyysi arvioi, johtivatko materiaalit ryhmien 1 ja 2 hammaslääkäreitä muuttamaan lääkemääräystapojansa.

Analyysi suoritetaan käyttämällä sekundääridataa BC:n terveysministeriön hallinnollisista tietokannoista (tietojenvaihtosopimuksen alaisuudessa). Datan ovat potilastasolla ja sisältävät anonymisoituja tietoja demografiasta, terveyskustannuksista, lääkärien laskutuskoodeista, resepteistä, avohoitotiedoista ja sairaalahoidoista. Data ei sisällä henkilökohtaisesti tunnistettavaa potilastietoa.

Koe sisältää kaksi ensisijaista vertailua: (1) hammaslääkärit, jotka satunnaistettiin joko interventiohaaraan (säännöllinen tai tehostettu interventio) verrattuna hammaslääkäreihin, jotka satunnaistettiin kontrollihaaraan, ja (2) hammaslääkärit, jotka satunnaistettiin säännölliseen interventioon verrattuna tehostettuun interventioon. Kaikki analyysit suoritetaan intentio hoitaa -periaatteen mukaisesti, ja osallistujat analysoidaan ryhmissä, joihin he alun perin satunnaistettiin, riippumatta interventioaltistuksesta tai sitoutumisesta. Ensisijaisten lopputulosmittareiden lisäksi analyysit tunnistavat hammaslääkärien ja potilaiden perusominaisuudet tutkimusryhmittäin (ikä, ikäryhmät, sukupuoli, kaupunki vs maaseutu) ja kuukausittaiset opioidi-lääkemääräystrendit kaikille BC:n hammaslääkäreille 12 kuukautta ennen materiaalien julkaisua. Tämä havainnollistaa lääkemääräyskäyttäytymisen taustatrendejä.

Lääkemääräyslopputuloksia analysoidaan käyttämällä yleistettyjä lineaarisia sekoitettuja malleja negatiivisella binomijakaumalla, jotka ottavat huomioon laskentatietojen ylipirteyden. Mallit arvioivat aikaeroja ja aikasuhdelukuja koehaarojen välillä ajan kuluessa. Satunnaisvaikutukset sisällytetään ottaen huomioon toistetut havainnot mukana olevien hammaslääkäreiden sisällä, ja 95 prosentin luottamusvälit säädetään potilaiden klusterointiin mukana olevien hammaslääkäreiden sisällä. Aika mallinnetaan eksplisiittisesti arvioimaan lääkemääräysasteiden muutoksia ennen ja jälkeen interventiototeutuksen.

Ennalta määritellyt alaryhmäanalyysit sisältävät tapauksittaisen opioidi-lääkemääräyksen opioideihin tottumattomilla potilailla. Opioideihin tottumaton määritellään käyttämällä yhtä vuotta taaksepäin katsovaa ajanjaksoa ilman opioidi-reseptejä ennen indeksihammashoitoa (5. tammikuuta 2025 – 5. tammikuuta 2026).

Lisäksi perustuen aiempaan näyttöön suuresta Veterans Affairs -tutkimuksesta, joka osoitti yhteyden korkean antibioottilääkemääräyksen ja korkean opioidi-lääkemääräyksen välillä hammaslääkäreiden keskuudessa (säädetty suhdeluku 8,40, 95 % CI 6,00–11,76), suoritamme ennalta määritellyn alaryhmäanalyysin tarkastellen yhteyttä opioidi-lääkemääräyksen muutosten ja antibioottilääkemääräyksen muutosten välillä seuraamme aiempaa antibioottilääkemääräysinterventiotamme.