Effektvurdering af Therapeutic Initiatives Receptportræt og Therapeutics Letter på opioidbrug hos tandlæger

Revision og feedback er en veletableret strategi til at forbedre kvaliteten af plejen i primære sundhedsplejeindstillinger. Det involverer den systematiske indsamling og analyse af sundhedsplejedata, efterfulgt af at der gives information til sundhedsplejeydere for at forbedre kvaliteten af plejen.

Medicinsk overordination af opioider bidrog signifikant til overdosedødsfald fra 1995-2015. Selvom ulovlige syntetiske opioider nu dominerer overdosekrisen, forbliver receptopioider involveret i 22% af overdoser og 2% af dødelige overdoser i British Columbia (BC). Tandlæger spiller en vigtig rolle i opioideksponering: opioider kan blive ordineret i op til halvdelen af tandbehandlinger, og almentandlæger udgør 13% af alle opioidrecepter i BC.

Baseret i British Columbia, Canada, giver Therapeutics Initiatives Portrait-program klinikere individuelle ordinationsdata sammenlignet med deres kolleger, kombineret med evidensbaseret beskedformidling, og en kortfattet erklæring, der opsummerer den ønskede ændring i ordinationsadfærd. Portrait-programmet implementerer en række pragmatiske forsøg for at forbedre ordination, hvor klinikere randomiseres i en tidlig interventionsgruppe og en forsinket kontrolgruppe.

Denne undersøgelse undersøger effekten af ordinationsportrætter på opioidordination af tandlæger i British Columbia. Portrættets titel er "Behandler du tandpine med opioider?" og er ledsaget af et Therapeutics Letter med titlen "Farmakologisk behandling af tandpine og inflammation."

3.498 aktive tandlæger i BC vil blive randomiseret i 3 grupper/arme (n=1166 i hver gruppe) til denne intention-to-treat-analyse.

Den 6. januar 2026 vil tandlæger i gruppe 1 og 2 få tilsendt deres interventionspakker (gruppe 1 den regulære intervention og gruppe 2 den forstærkede intervention). Seks måneder senere vil klinikere i gruppe 2 modtage en gentagelse af den forstærkede intervention, og 6 måneder efter det (12 måneder efter den første intervention) vil gruppe 3 (forsinket kontrolgruppe) modtage den regulære interventionspakke. Analysen vil vurdere, om materialerne fik tandlæger i gruppe 1 og 2 til at ændre deres ordinationspraksis.

Analysen vil blive udført ved hjælp af sekundære data fra administrative databaser fra BC Sundhedsministeriet (under en informationsdelingsoverenskomst). Dataene er på patientniveau og indeholder anonymiseret information om demografi, sundhedsomkostninger, lægefaktureringskoder, recepter, ambulante journaler og hospitalsindlæggelser. Dataene indeholder ikke personligt identificerbar patientinformation.

Forsøget vil omfatte to primære sammenligninger: (1) tandlæger randomiseret til enten interventionsarm (regulær eller forstærket intervention) versus tandlæger randomiseret til kontrolarmen, og (2) tandlæger randomiseret til den regulære intervention versus den forstærkede intervention. Alle analyser vil blive udført i henhold til intention-to-treat-princippet, hvor deltagerne analyseres i de grupper, de oprindeligt blev randomiseret til, uanset interventionsudstyr eller overholdelse. Ud over primære udfaldsmål vil analyserne identificere baselinekarakteristika for tandlæger og patienter efter studiegruppe (alder, aldersgrupper, køn, by vs land) og månedlige opioidordningstendenser for alle BC-tandlæger fra 12 måneder før udgivelsen af materialerne. Dette vil illustrere baggrundstendenser i ordinationsmønstre.

Ordinationsresultater vil blive analyseret ved hjælp af generaliserede lineære blandede modeller med en negativ binomialfordeling for at tage højde for overdispersion i tælledata. Modellerne vil estimere ratedifferencer og rateforhold mellem forsøgsarme over tid. Tilfældige effekter vil blive inkluderet for at tage højde for gentagne observationer inden for inkluderede tandlæger, og 95% konfidensintervaller vil blive justeret for klynge af patienter inden for inkluderede tandlæger. Tid vil blive modelleret eksplicit for at vurdere ændringer i ordinationsrater før og efter implementering af interventionen.

Foruddefinerede undergruppanalyser vil omfatte incident opioidordination blandt opioidnaive patienter. Opioidnaiv vil blive defineret ved hjælp af en etårig tilbagekiggningsperiode uden opioidrecepter før indekstandlægebesøget (5. januar 2025 til 5. januar 2026).

Derudover, baseret på tidligere beviser fra en stor Veterans Affairs-undersøgelse, der demonstrerede en sammenhæng mellem høj antibiotikaordination og høj opioidordination blandt tandlæger (justeret odds ratio 8,40, 95% CI 6,00-11,76), vil vi udføre en foruddefineret undergruppanalyse, der undersøger sammenhængen mellem ændringer i opioidordination og ændringer i antibiotikaordination efter vores tidligere antibiotikaordinationsintervention.