Evaluación del Impacto del Retrato de Prescripción y la Carta de Terapéutica de la Iniciativa Terapéutica sobre el Uso de Opioides por Dentistas

La auditoría y retroalimentación es una estrategia bien establecida para mejorar la calidad de la atención en entornos de atención primaria de salud. Implica la recopilación y análisis sistemático de datos de atención médica, seguido de la provisión de información a los proveedores de atención médica para mejorar la calidad de la atención.

La prescripción excesiva médica de opioides contribuyó significativamente a las muertes por sobredosis entre 1995 y 2015. Aunque los opioides sintéticos ilícitos ahora dominan la crisis de sobredosis, los opioides recetados siguen implicados en el 22% de las sobredosis y el 2% de las sobredosis fatales en Columbia Británica (CB). Los dentistas desempeñan un papel importante en la exposición a opioides: los opioides pueden recetarse en hasta la mitad de los procedimientos dentales, y los dentistas generales representan el 13% de todas las recetas de opioides en CB.

Con sede en Columbia Británica, Canadá, el programa Retrato de Therapeutics Initiative proporciona a los clínicos datos de prescripción individualizados en comparación con sus colegas, combinados con mensajes basados en evidencia y una declaración concisa que resume el cambio deseado en el comportamiento de prescripción. El programa Retrato implementa una serie de ensayos pragmáticos para mejorar la prescripción, donde los clínicos se asignan al azar a un grupo de intervención temprana y un grupo de control retrasado.

Este estudio examina el impacto de los Retratos de prescripción en la prescripción de opioides por parte de dentistas en Columbia Británica. El título del Retrato es "¿Maneja el dolor dental con opioides?" y está acompañado por una Carta Terapéutica titulada "Manejo farmacológico del dolor e inflamación dental".

3.498 dentistas activos en CB serán asignados al azar a 3 Grupos/Brazos (n=1.166 en cada Grupo) para este análisis por intención de tratar.

El 6 de enero de 2026, los dentistas en los Grupos 1 y 2 recibirán por correo sus paquetes de intervención (Grupo 1 la intervención regular y Grupo 2 la intervención mejorada). Seis meses después, los clínicos en el Grupo 2 recibirán una repetición de la intervención mejorada, y 6 meses después de eso (12 meses después de la primera intervención), el Grupo 3 (grupo de control retrasado) recibirá el paquete de intervención regular. El análisis evaluará si los materiales llevaron a los dentistas en los Grupos 1 y 2 a cambiar cómo recetan.

El análisis se realizará utilizando datos secundarios de bases de datos administrativas del Ministerio de Salud de CB (bajo un Acuerdo de Intercambio de Información). Los datos son a nivel de paciente e incluyen información anonimizada sobre demografía, costos de salud, códigos de facturación médica, recetas, registros ambulatorios y hospitalizaciones. Los datos no incluyen información de paciente personalmente identificable.

El ensayo incluirá dos comparaciones primarias: (1) dentistas asignados al azar a cualquier brazo de intervención (intervención regular o mejorada) versus dentistas asignados al azar al brazo de control, y (2) dentistas asignados al azar a la intervención regular versus la intervención mejorada. Todos los análisis se realizarán según el principio de intención de tratar, con los participantes analizados en los grupos a los que fueron asignados originalmente al azar, independientemente de la exposición a la intervención o la adherencia. Además de las medidas de resultado primarias, los análisis identificarán las características basales de dentistas y pacientes por grupo de estudio (edad, grupos de edad, sexo, urbano vs rural) y las tendencias mensuales de prescripción de opioides para todos los dentistas de CB desde 12 meses antes del lanzamiento de los materiales. Esto ilustrará las tendencias de fondo en los patrones de prescripción.

Los resultados de prescripción se analizarán utilizando modelos lineales generalizados mixtos con una distribución binomial negativa para tener en cuenta la sobredispersión en los datos de conteo. Los modelos estimarán diferencias de tasas y razones de tasas entre los brazos del ensayo a lo largo del tiempo. Se incluirán efectos aleatorios para tener en cuenta las observaciones repetidas dentro de los dentistas incluidos, y los intervalos de confianza del 95% se ajustarán por la agrupación de pacientes dentro de los dentistas incluidos. El tiempo se modelará explícitamente para evaluar los cambios en las tasas de prescripción antes y después de la implementación de la intervención.

Los análisis de subgrupos preespecificados incluirán la prescripción incidente de opioides entre pacientes sin exposición previa a opioides. Sin exposición previa a opioides se definirá utilizando un período retrospectivo de un año sin recetas de opioides antes de la visita dental índice (5 de enero de 2025 al 5 de enero de 2026).

Además, basándonos en evidencia previa de un gran estudio de Asuntos de Veteranos que demostró una asociación entre la alta prescripción de antibióticos y la alta prescripción de opioides entre dentistas (razón de probabilidades ajustada 8,40, IC 95% 6,00-11,76), realizaremos un análisis de subgrupo preespecificado examinando la asociación entre los cambios en la prescripción de opioides y los cambios en la prescripción de antibióticos después de nuestra intervención previa de prescripción de antibióticos.