Évaluation de l'impact du Portrait de Prescription et de la Lettre Thérapeutique de l'Initiative Thérapeutique sur l'utilisation d'opioïdes par les dentistes

L'audit et la rétroaction constituent une stratégie bien établie pour améliorer la qualité des soins dans les contextes de soins primaires. Elle implique la collecte et l'analyse systématiques de données de santé, suivies de la fourniture d'informations aux prestataires de soins de santé pour améliorer la qualité des soins.

La surprescription médicale d'opioïdes a contribué de manière significative aux décès par surdose entre 1995 et 2015. Bien que les opioïdes synthétiques illicites dominent désormais la crise des surdoses, les opioïdes sur ordonnance restent impliqués dans 22% des surdoses et 2% des surdoses mortelles en Colombie-Britannique (C.-B.). Les dentistes jouent un rôle important dans l'exposition aux opioïdes : les opioïdes peuvent être prescrits dans jusqu'à la moitié des procédures dentaires, et les dentistes généralistes représentent 13% de toutes les prescriptions d'opioïdes en C.-B.

Basé en Colombie-Britannique, au Canada, le programme Portrait de la Therapeutics Initiative fournit aux cliniciens des données de prescription individualisées comparées à celles de leurs pairs, associées à des messages fondés sur des preuves, et une déclaration concise résumant le changement souhaité dans le comportement de prescription. Le programme Portrait met en œuvre une série d'essais pragmatiques pour améliorer la prescription, où les cliniciens sont randomisés en un groupe d'intervention précoce et un groupe témoin différé.

Cette étude examine l'impact des Portraits de prescription sur la prescription d'opioïdes par les dentistes en Colombie-Britannique. Le titre du Portrait est "Gérez-vous la douleur dentaire avec des opioïdes ?" et est accompagné d'une Lettre Therapeutics intitulée "Prise en charge pharmacologique de la douleur et de l'inflammation dentaires".

3 498 dentistes actifs en C.-B. seront randomisés en 3 Groupes/Bras (n=1166 dans chaque Groupe) pour cette analyse en intention de traiter.

Le 6 janvier 2026, les dentistes des Groupes 1 et 2 recevront par courrier leurs ensembles d'intervention (Groupe 1 l'intervention régulière et Groupe 2 l'intervention renforcée). Six mois plus tard, les cliniciens du Groupe 2 recevront une répétition de l'intervention renforcée, et 6 mois après cela (12 mois après la première intervention), le Groupe 3 (groupe témoin différé) recevra l'ensemble d'intervention régulier. L'analyse évaluera si les documents ont incité les dentistes des Groupes 1 et 2 à modifier leur mode de prescription.

L'analyse sera réalisée à l'aide de données secondaires provenant des bases de données administratives du ministère de la Santé de la C.-B. (dans le cadre d'un accord de partage d'informations). Les données sont au niveau patient et incluent des informations anonymisées sur la démographie, les coûts de santé, les codes de facturation des médecins, les ordonnances, les dossiers ambulatoires et les hospitalisations. Les données n'incluent pas d'informations personnellement identifiables sur les patients.

L'essai comprendra deux comparaisons principales : (1) les dentistes randomisés dans l'un ou l'autre bras d'intervention (intervention régulière ou renforcée) par rapport aux dentistes randomisés dans le bras témoin, et (2) les dentistes randomisés à l'intervention régulière par rapport à l'intervention renforcée. Toutes les analyses seront réalisées selon le principe de l'intention de traiter, les participants étant analysés dans les groupes auxquels ils ont été initialement randomisés, indépendamment de l'exposition à l'intervention ou de l'adhésion. En plus des mesures de résultat principales, les analyses identifieront les caractéristiques de base des dentistes et des patients par groupe d'étude (âge, groupes d'âge, sexe, urbain vs rural) et les tendances mensuelles de prescription d'opioïdes pour tous les dentistes de C.-B. depuis 12 mois avant la diffusion des documents. Cela illustrera les tendances de fond dans les modèles de prescription.

Les résultats de prescription seront analysés à l'aide de modèles linéaires généralisés mixtes avec une distribution binomiale négative pour tenir compte de la surdispersion dans les données de comptage. Les modèles estimeront les différences de taux et les ratios de taux entre les bras de l'essai au fil du temps. Des effets aléatoires seront inclus pour tenir compte des observations répétées chez les dentistes inclus, et les intervalles de confiance à 95% seront ajustés pour le regroupement des patients chez les dentistes inclus. Le temps sera explicitement modélisé pour évaluer les changements dans les taux de prescription avant et après la mise en œuvre de l'intervention.

Les analyses de sous-groupes prédéfinies incluront la prescription incidente d'opioïdes chez les patients naïfs aux opioïdes. La naïveté aux opioïdes sera définie en utilisant une période de recul d'un an sans prescription d'opioïdes avant la visite dentaire index (du 5 janvier 2025 au 5 janvier 2026).

De plus, sur la base de preuves antérieures provenant d'une vaste étude du Département des Anciens Combattants démontrant une association entre une prescription élevée d'antibiotiques et une prescription élevée d'opioïdes chez les dentistes (rapport de cotes ajusté 8,40, IC 95% 6,00-11,76), nous réaliserons une analyse de sous-groupe prédéfinie examinant l'association entre les changements dans la prescription d'opioïdes et les changements dans la prescription d'antibiotiques suite à notre intervention antérieure sur la prescription d'antibiotiques.