Valutazione dell'Impatto del Ritratto Prescrittivo e della Lettera Terapeutica dell'Iniziativa Terapeutica sull'Uso di Oppioidi da parte dei Dentisti

L'audit e il feedback sono una strategia consolidata per migliorare la qualità dell'assistenza nei contesti di assistenza sanitaria primaria. Comprende la raccolta e l'analisi sistematica dei dati sanitari, seguita dalla fornitura di informazioni agli operatori sanitari per migliorare la qualità dell'assistenza.

La sovraprescrizione medica di oppioidi ha contribuito in modo significativo ai decessi per overdose dal 1995 al 2015. Sebbene gli oppioidi sintetici illeciti dominino ora la crisi da overdose, gli oppioidi su prescrizione rimangono coinvolti nel 22% delle overdose e nel 2% delle overdose fatali nella Columbia Britannica (BC). I dentisti svolgono un ruolo importante nell'esposizione agli oppioidi: gli oppioidi possono essere prescritti in fino alla metà delle procedure dentali e i dentisti generici rappresentano il 13% di tutte le prescrizioni di oppioidi nella BC.

Con sede nella Columbia Britannica, Canada, il programma Portrait della Therapeutics Initiative fornisce ai clinici dati di prescrizione individualizzati rispetto ai loro colleghi, abbinati a messaggi basati su evidenze e a una dichiarazione concisa che riassume il cambiamento desiderato nel comportamento di prescrizione. Il programma Portrait implementa una serie di studi pragmatici per migliorare la prescrizione, in cui i clinici vengono randomizzati in un gruppo di intervento precoce e in un gruppo di controllo ritardato.

Questo studio esamina l'impatto dei Portrait di prescrizione sulla prescrizione di oppioidi da parte dei dentisti nella Columbia Britannica. Il titolo del Portrait è "Gestisci il dolore dentale con gli oppioidi?" ed è accompagnato da una Lettera Terapeutica intitolata "Gestione farmacologica del dolore e dell'infiammazione dentale."

3.498 dentisti attivi nella BC verranno randomizzati in 3 Gruppi/Bracci (n=1166 in ciascun Gruppo) per questa analisi intention-to-treat.

Il 6 gennaio 2026, i dentisti dei Gruppi 1 e 2 riceveranno per posta i loro pacchetti di intervento (Gruppo 1 l'intervento regolare e Gruppo 2 l'intervento potenziato). Sei mesi dopo, i clinici del Gruppo 2 riceveranno una ripetizione dell'intervento potenziato e 6 mesi dopo (12 mesi dopo il primo intervento), il Gruppo 3 (gruppo di controllo ritardato) riceverà il pacchetto di intervento regolare. L'analisi valuterà se i materiali hanno portato i dentisti dei Gruppi 1 e 2 a modificare il modo in cui prescrivono.

L'analisi sarà condotta utilizzando dati secondari provenienti da database amministrativi del Ministero della Salute della BC (sotto un Accordo di Condivisione delle Informazioni). I dati sono a livello di paziente e includono informazioni anonimizzate su demografia, costi sanitari, codici di fatturazione dei medici, prescrizioni, registri ambulatoriali e ricoveri ospedalieri. I dati non includono informazioni personali identificabili del paziente.

Lo studio includerà due confronti primari: (1) dentisti randomizzati a uno dei bracci di intervento (intervento regolare o potenziato) rispetto a dentisti randomizzati al braccio di controllo, e (2) dentisti randomizzati all'intervento regolare rispetto a quello potenziato. Tutte le analisi saranno condotte secondo il principio intention-to-treat, con i partecipanti analizzati nei gruppi a cui sono stati originariamente randomizzati, indipendentemente dall'esposizione all'intervento o dall'aderenza. Oltre alle misure di esito primarie, le analisi identificheranno le caratteristiche basali dei dentisti e dei pazienti per gruppo di studio (età, gruppi di età, sesso, urbano vs rurale) e le tendenze mensili di prescrizione di oppioidi per tutti i dentisti della BC da 12 mesi prima del rilascio dei materiali. Ciò illustrerà le tendenze di fondo nei modelli di prescrizione.

Gli esiti di prescrizione saranno analizzati utilizzando modelli lineari generalizzati misti con distribuzione binomiale negativa per tenere conto della sovradispersione nei dati di conteggio. I modelli stimeranno le differenze di tasso e i rapporti di tasso tra i bracci dello studio nel tempo. Saranno inclusi effetti casuali per tenere conto delle osservazioni ripetute all'interno dei dentisti inclusi e gli intervalli di confidenza al 95% saranno adeguati per il clustering dei pazienti all'interno dei dentisti inclusi. Il tempo sarà modellato esplicitamente per valutare i cambiamenti nei tassi di prescrizione prima e dopo l'implementazione dell'intervento.

Le analisi di sottogruppo prestabilite includeranno la prescrizione incidente di oppioidi tra i pazienti naive agli oppioidi. Il naive agli oppioidi sarà definito utilizzando un periodo di look-back di un anno senza prescrizioni di oppioidi prima della visita dentale indice (dal 5 gennaio 2025 al 5 gennaio 2026).

Inoltre, sulla base di precedenti evidenze di un ampio studio del Veterans Affairs che dimostra un'associazione tra un'elevata prescrizione di antibiotici e un'elevata prescrizione di oppioidi tra i dentisti (odds ratio aggiustato 8,40, IC 95% 6,00-11,76), condurremo un'analisi di sottogruppo prestabilita che esamina l'associazione tra i cambiamenti nella prescrizione di oppioidi e i cambiamenti nella prescrizione di antibiotici a seguito del nostro precedente intervento sulla prescrizione di antibiotici.