Impactevaluatie van het Voorschrijfportret en de Therapeutics Letter van het Therapeutisch Initiatief op het Opioïdegebruik door Tandartsen

Audit en feedback is een gevestigde strategie om de kwaliteit van zorg in eerstelijnsgezondheidszorginstellingen te verbeteren. Het omvat de systematische verzameling en analyse van gezondheidszorggegevens, gevolgd door het verstrekken van informatie aan zorgverleners om de kwaliteit van zorg te verbeteren.

Medische overvoorschrijving van opioïden heeft van 1995 tot 2015 aanzienlijk bijgedragen aan overdosissterfgevallen. Hoewel illegale synthetische opioïden nu de overdosiscrisis domineren, blijven voorgeschreven opioïden betrokken bij 22% van de overdoses en 2% van de fatale overdoses in Brits-Columbia (BC). Tandartsen spelen een belangrijke rol bij blootstelling aan opioïden: opioïden kunnen worden voorgeschreven bij tot de helft van de tandheelkundige ingrepen, en algemene tandartsen zijn verantwoordelijk voor 13% van alle opioïdenrecepten in BC.

Gevestigd in Brits-Columbia, Canada, biedt het Portrait-programma van de Therapeutics Initiative clinici geïndividualiseerde voorschrijfgegevens vergeleken met hun collega's, gekoppeld aan op bewijs gebaseerde berichten en een beknopte verklaring die de gewenste verandering in voorschrijfgedrag samenvat. Het Portrait-programma implementeert een reeks pragmatische onderzoeken om het voorschrijven te verbeteren, waarbij clinici worden gerandomiseerd in een vroege interventie- en een vertraagde controlegroep.

Deze studie onderzoekt de impact van voorschrijfportretten op het opioïden voorschrijven door tandartsen in Brits-Columbia. De portrettitel is "Beheert u tandpijn met opioïden?" en wordt vergezeld door een Therapeutics Letter getiteld "Farmacologische behandeling van tandpijn en ontsteking."

3.498 actieve tandartsen in BC worden gerandomiseerd in 3 groepen/armen (n=1166 in elke groep) voor deze intention-to-treat analyse.

Op 6 januari 2026 worden tandartsen in Groep 1 en 2 hun interventiepakketten toegestuurd (Groep 1 de reguliere interventie en Groep 2 de uitgebreide interventie). Zes maanden later ontvangen clinici in Groep 2 een herhaling van de uitgebreide interventie, en zes maanden daarna (12 maanden na de eerste interventie) ontvangt Groep 3 (vertraagde controlegroep) het reguliere interventiepakket. De analyse zal beoordelen of de materialen tandartsen in Groep 1 en 2 ertoe hebben aangezet hun voorschrijfwijze te veranderen.

De analyse wordt uitgevoerd met secundaire gegevens uit administratieve databases van het BC Ministry of Health (onder een Informatie Delen Overeenkomst). De gegevens zijn op patiëntniveau en omvatten geanonimiseerde informatie over demografie, gezondheidskosten, artsencodefacturatie, recepten, poliklinische dossiers en ziekenhuisopnames. De gegevens bevatten geen persoonlijk identificeerbare patiëntinformatie.

De studie omvat twee primaire vergelijkingen: (1) tandartsen gerandomiseerd naar een van de interventiearmen (reguliere of uitgebreide interventie) versus tandartsen gerandomiseerd naar de controlearm, en (2) tandartsen gerandomiseerd naar de reguliere interventie versus de uitgebreide interventie. Alle analyses worden uitgevoerd volgens het intention-to-treat-principe, waarbij deelnemers worden geanalyseerd in de groepen waarin ze oorspronkelijk werden gerandomiseerd, ongeacht interventieblootstelling of therapietrouw. Naast primaire uitkomstmaten zullen de analyses basiskenmerken van tandartsen en patiënten per studie groep identificeren (leeftijd, leeftijdsgroepen, geslacht, stedelijk versus landelijk) en maandelijkse opioïdenvoorschrijftrends voor alle BC-tandartsen vanaf 12 maanden voorafgaand aan de release van de materialen. Dit zal achtergrondtrends in voorschrijfpatronen illustreren.

Voorschrijfuitkomsten worden geanalyseerd met gegeneraliseerde lineaire gemengde modellen met een negatief binomiale verdeling om overdispersie in telgegevens te verklaren. Modellen schatten snelheidsverschillen en snelheidsratio's tussen studiearmen in de tijd. Willekeurige effecten worden opgenomen om herhaalde observaties binnen deelnemende tandartsen te verklaren, en 95% betrouwbaarheidsintervallen worden aangepast voor clustering van patiënten binnen deelnemende tandartsen. Tijd wordt expliciet gemodelleerd om veranderingen in voorschrijfsnelheden voor en na interventie-implementatie te beoordelen.

Vooraf gespecificeerde subgroepanalyses omvatten incidenteel opioïden voorschrijven onder opioïden-naïeve patiënten. Opioïden-naïef wordt gedefinieerd met een terugkijkperiode van één jaar zonder opioïdenrecepten voorafgaand aan het index tandartsbezoek (5 januari 2025 tot 5 januari 2026).

Daarnaast, gebaseerd op eerder bewijs uit een grote Veterans Affairs-studie die een associatie aantoonde tussen hoog antibioticavoorschrijven en hoog opioïden voorschrijven onder tandartsen (gecorrigeerde odds ratio 8,40, 95% BI 6,00-11,76), zullen we een vooraf gespecificeerde subgroepanalyse uitvoeren die de associatie onderzoekt tussen veranderingen in opioïden voorschrijven en veranderingen in antibioticavoorschrijven na onze eerdere antibioticavoorschrijfinterventie.