Avaliação do Impacto do Retrato de Prescrição e da Carta Terapêutica da Iniciativa Terapêutica sobre o Uso de Opioides por Dentistas

A auditoria e feedback é uma estratégia bem estabelecida para melhorar a qualidade dos cuidados em ambientes de cuidados de saúde primários. Envolve a recolha e análise sistemática de dados de saúde, seguida do fornecimento de informações aos prestadores de cuidados de saúde para melhorar a qualidade dos cuidados.

A prescrição excessiva de opióides por médicos contribuiu significativamente para as mortes por overdose entre 1995 e 2015. Embora os opióides sintéticos ilícitos dominem agora a crise de overdoses, os opióides prescritos continuam implicados em 22% das overdoses e 2% das overdoses fatais na Colúmbia Britânica (BC). Os dentistas desempenham um papel importante na exposição a opióides: os opióides podem ser prescritos em até metade dos procedimentos dentários, e os dentistas gerais representam 13% de todas as prescrições de opióides na BC.

Com sede na Colúmbia Britânica, Canadá, o programa Portrait da Therapeutics Initiative fornece aos clínicos dados de prescrição individualizados comparados com os seus pares, combinados com mensagens baseadas em evidências e uma declaração concisa que resume a mudança desejada no comportamento de prescrição. O programa Portrait implementa uma série de ensaios pragmáticos para melhorar a prescrição, nos quais os clínicos são randomizados num grupo de intervenção precoce e num grupo de controlo tardio.

Este estudo examina o impacto dos Retratos de Prescrição na prescrição de opióides por dentistas na Colúmbia Britânica. O título do Retrato é "Trata a dor dentária com opióides?" e é acompanhado por uma Carta Terapêutica intitulada "Gestão farmacológica da dor e inflamação dentária".

3.498 dentistas ativos na BC serão randomizados em 3 Grupos/Braços (n=1166 em cada Grupo) para esta análise por intenção de tratar.

Em 6 de janeiro de 2026, os dentistas dos Grupos 1 e 2 receberão por correio os seus pacotes de intervenção (Grupo 1 a intervenção regular e Grupo 2 a intervenção melhorada). Seis meses depois, os clínicos do Grupo 2 receberão uma repetição da intervenção melhorada, e 6 meses após isso (12 meses após a primeira intervenção), o Grupo 3 (grupo de controlo tardio) receberá o pacote de intervenção regular. A análise avaliará se os materiais levaram os dentistas dos Grupos 1 e 2 a alterar a forma como prescrevem.

A análise será realizada utilizando dados secundários de bases de dados administrativas do Ministério da Saúde da BC (sob um Acordo de Partilha de Informação). Os dados são ao nível do paciente e incluem informações anonimizadas sobre demografia, custos de saúde, códigos de faturação de médicos, prescrições, registos de ambulatório e hospitalizações. Os dados não incluem informações pessoalmente identificáveis dos pacientes.

O ensaio incluirá duas comparações primárias: (1) dentistas randomizados para qualquer braço de intervenção (intervenção regular ou melhorada) versus dentistas randomizados para o braço de controlo, e (2) dentistas randomizados para a intervenção regular versus a intervenção melhorada. Todas as análises serão conduzidas de acordo com o princípio de intenção de tratar, com os participantes analisados nos grupos para os quais foram originalmente randomizados, independentemente da exposição ou adesão à intervenção. Além das medidas de resultado primárias, as análises identificarão características basais dos dentistas e pacientes por grupo de estudo (idade, grupos etários, sexo, urbano vs rural) e tendências mensais de prescrição de opióides para todos os dentistas da BC desde 12 meses antes da libertação dos materiais. Isto ilustrará tendências de fundo nos padrões de prescrição.

Os resultados de prescrição serão analisados utilizando modelos lineares generalizados mistos com uma distribuição binomial negativa para contabilizar a sobredispersão em dados de contagem. Os modelos estimarão diferenças de taxas e rácios de taxas entre os braços do ensaio ao longo do tempo. Serão incluídos efeitos aleatórios para contabilizar observações repetidas dentro dos dentistas incluídos, e os intervalos de confiança de 95% serão ajustados para o agrupamento de pacientes dentro dos dentistas incluídos. O tempo será modelado explicitamente para avaliar alterações nas taxas de prescrição antes e após a implementação da intervenção.

As análises de subgrupos pré-especificadas incluirão a prescrição incidente de opióides entre pacientes naïve a opióides. O termo naïve a opióides será definido utilizando um período de retrospetiva de um ano sem prescrições de opióides antes da consulta dentária índice (5 de janeiro de 2025 a 5 de janeiro de 2026).

Além disso, com base em evidências anteriores de um grande estudo dos Assuntos dos Veteranos que demonstrou uma associação entre alta prescrição de antibióticos e alta prescrição de opióides entre dentistas (odds ratio ajustado 8,40, IC 95% 6,00-11,76), conduziremos uma análise de subgrupo pré-especificada examinando a associação entre alterações na prescrição de opióides e alterações na prescrição de antibióticos após a nossa intervenção anterior de prescrição de antibióticos.