Effektevaluering av Therapeutic Initiatives Foreskrivningsportrett og Therapeutics Letter på opioidebruk hos tannleger

Revisjon og tilbakemelding er en veletablert strategi for å forbedre kvaliteten på omsorgen i primærhelsetjenesten. Den innebærer systematisk innsamling og analyse av helsedata, etterfulgt av tilgjengeliggjøring av informasjon til helsepersonell for å forbedre omsorgskvaliteten.

Medisinsk overforeskrivning av opioider bidro betydelig til overdosedødsfall fra 1995 til 2015. Selv om ulovlige syntetiske opioider nå dominerer overdosekrisen, er reseptbelagte opioider fortsatt involvert i 22% av overdosene og 2% av dødelige overdoser i British Columbia (BC). Tannleger spiller en viktig rolle i opioidbruk: opioider kan foreskrives i opptil halvparten av tannlegeinngrep, og generelle tannleger står for 13% av alle opioidreseptene i BC.

Basert i British Columbia, Canada, gir Therapeutics Initiatives Portrait-program klinikere individuelle foreskrivningsdata sammenlignet med kollegaene sine, kombinert med evidensbaserte meldinger og en konsis erklæring som oppsummerer ønsket endring i foreskrivningsatferd. Portrait-programmet gjennomfører en serie pragmatiske studier for å forbedre foreskrivningsatferd der klinikere randomiseres til en tidlig intervensjon og en forsinket kontrollgruppe.

Denne studien undersøker effekten av foreskrivningsportretter på opioidforeskrivning av tannleger i British Columbia. Portrettittelen er "Håndterer du tannsmerter med opioider?" og følges av et Therapeutics Letter med tittelen "Farmakologisk behandling av tannsmerter og betennelse."

3 498 aktive tannleger i BC vil bli randomisert til 3 grupper/armer (n=1166 i hver gruppe) for denne intensjon-til-behandling-analysen.

Den 6. januar 2026 vil tannleger i gruppe 1 og 2 motta sine intervensjonspakker på post (gruppe 1 den vanlige intervensjonen og gruppe 2 den forsterkede intervensjonen). Seks måneder senere vil klinikere i gruppe 2 motta en gjentakelse av den forsterkede intervensjonen, og seks måneder etter det (12 måneder etter første intervensjon) vil gruppe 3 (forsinket kontrollgruppe) motta den vanlige intervensjonspakken. Analysen vil vurdere om materialet fikk tannleger i gruppe 1 og 2 til å endre måten de foreskriver på.

Analysen vil bli utført ved bruk av sekundærdata fra administrative databaser fra BC Ministry of Health (under en informasjonsdelingsoverenskomst). Dataene er på pasientnivå og inkluderer anonymisert informasjon om demografi, helsekostnader, legehonorarkoder, resepter, polikliniske opptegnelser og sykehusinnleggelser. Dataene inkluderer ikke personlig identifiserbar pasientinformasjon.

Studien vil inkludere to primære sammenligninger: (1) tannleger randomisert til enten intervensjonsarm (vanlig eller forsterket intervensjon) mot tannleger randomisert til kontrollarmen, og (2) tannleger randomisert til vanlig intervensjon mot forsterket intervensjon. Alle analyser vil bli utført i henhold til intensjon-til-behandling-prinsippet, med deltakere analysert i de gruppene de opprinnelig ble randomisert til, uavhengig av intervensjonseksponering eller overholdelse. I tillegg til primære utfallsmål vil analysene identifisere baselinekarakteristikker for tannleger og pasienter etter studiogruppe (alder, aldersgrupper, kjønn, by mot landlig) og månedlige trendene i opioidforeskrivning for alle BC-tannleger fra 12 måneder før utgivelsen av materialet. Dette vil illustrere bakgrunnstrender i foreskrivningsmønstre.

Foreskrivningsutfall vil bli analysert ved bruk av generaliserte lineære blandede modeller med en negativ binomialfordeling for å håndtere overdispersjon i telldata. Modellene vil estimere ratedifferanser og raterforhold mellom studiearmene over tid. Tilfeldige effekter vil inkluderes for å håndtere gjentatte observasjoner innenfor inkluderte tannleger, og 95% konfidensintervaller vil bli justert for klynging av pasienter innenfor inkluderte tannleger. Tid vil bli modellert eksplisitt for å vurdere endringer i foreskrivningsrater før og etter implementering av intervensjonen.

Forhåndsdefinerte undergruppanalyser vil inkludere ny opioidforeskrivning blant opioidnaive pasienter. Opioidnaive vil bli definert ved å bruke en ett-års tilbakeblikksperiode uten opioidresept før indekstandlegebesøket (5. januar 2025 til 5. januar 2026).

I tillegg, basert på tidligere bevis fra en stor Veteran Affairs-studie som viste en sammenheng mellom høy antibiotikaforeskrivning og høy opioidforeskrivning blant tannleger (justert odds ratio 8,40, 95% KI 6,00-11,76), vil vi gjennomføre en forhåndsdefinert undergruppanalyse som undersøker sammenhengen mellom endringer i opioidforeskrivning og endringer i antibiotikaforeskrivning etter vår tidligere antibiotikaforeskrivningsintervensjon.