Hodnocení dopadu Terapeutické iniciativy Preskripčního portrétu a Terapeutického dopisu na užívání opioidů zubními lékaři

Audit a zpětná vazba je dlouhodobě zavedenou strategií pro zlepšení kvality péče v primární zdravotní péči. Zahrnuje systematický sběr a analýzu zdravotnických dat, po nichž následuje poskytování informací zdravotnickým pracovníkům za účelem zlepšení kvality péče.

Lékařské nadměrné předepisování opioidů významně přispělo k úmrtím na předávkování v letech 1995-2015. Ačkoli nyní v krizi předávkování dominují nelegální syntetické opioidy, předpisové opioidy se stále podílejí na 22 % předávkování a 2 % smrtelných předávkování v Britské Kolumbii (BC). Zubaři hrají důležitou roli v expozici opioidům: opioidy mohou být předepsány až u poloviny stomatologických zákroků a všeobecní zubaři představují 13 % všech předpisů opioidů v BC.

Program Portrait Therapeutics Initiative, sídlící v Britské Kolumbii v Kanadě, poskytuje klinikům individualizovaná data o předepisování ve srovnání s jejich kolegy, doplněná o zprávy založené na důkazech a stručným prohlášením shrnujícím požadovanou změnu v předepisovacím chování. Program Portrait provádí řadu pragmatických studií za účelem zlepšení předepisování, kde jsou klinici randomizováni do skupiny s časnou intervencí a do skupiny s odloženou kontrolou.

Tato studie zkoumá dopad předepisovacích Portrétů na předepisování opioidů zubními lékaři v Britské Kolumbii. Název Portrétu zní „Řídíte zubní bolest opioidy?“ a je doprovázen Dopisem o léčbě s názvem „Farmakologická léčba zubní bolesti a zánětu“.

Pro tuto analýzu záměru léčit bude 3 498 aktivních zubařů v BC randomizováno do 3 skupin/ramen (n=1166 v každé skupině).

Dne 6. ledna 2026 budou zubařům ve skupinách 1 a 2 zaslány jejich intervenční balíčky (skupina 1 obdrží standardní intervenci a skupina 2 vylepšenou intervenci). O šest měsíců později obdrží klinici ve skupině 2 opakování vylepšené intervence a o dalších šest měsíců později (12 měsíců po první intervenci) obdrží skupina 3 (skupina s odloženou kontrolou) standardní intervenční balíček. Analýza posoudí, zda materiály vedly zubaře ve skupinách 1 a 2 ke změně způsobu jejich předepisování.

Analýza bude provedena pomocí sekundárních dat z administrativních databází Ministerstva zdravotnictví BC (v rámci Dohody o sdílení informací). Data jsou na úrovni pacienta a zahrnují anonymizované informace o demografii, nákladech na zdravotní péči, kódech fakturace lékařů, předpisech, ambulantních záznamech a hospitalizacích. Data nezahrnují osobně identifikovatelné informace o pacientech.

Studie bude zahrnovat dvě primární srovnání: (1) zubaři randomizovaní do kterékoli intervenční skupiny (standardní nebo vylepšená intervence) versus zubaři randomizovaní do kontrolní skupiny, a (2) zubaři randomizovaní do standardní intervence versus vylepšené intervence. Všechny analýzy budou provedeny podle principu záměru léčit, přičemž účastníci budou analyzováni ve skupinách, do kterých byli původně randomizováni, bez ohledu na expozici intervenci nebo dodržování. Kromě primárních výsledkových měření budou analýzy identifikovat základní charakteristiky zubařů a pacientů podle studijní skupiny (věk, věkové skupiny, pohlaví, městské versus venkovské) a měsíční trendy předepisování opioidů pro všechny zubaře v BC za 12 měsíců před zveřejněním materiálů. To ilustruje základní trendy v předepisovacích vzorcích.

Výsledky předepisování budou analyzovány pomocí zobecněných lineárních smíšených modelů s negativním binomickým rozdělením, aby se zohlednila nadměrná disperze v počítacích datech. Modely odhadnou rozdíly v mírách a poměry míry mezi studijními skupinami v čase. Budou zahrnuty náhodné efekty, aby se zohlednila opakovaná pozorování u zahrnutých zubařů, a 95% intervaly spolehlivosti budou upraveny pro shlukování pacientů u zahrnutých zubařů. Čas bude explicitně modelován za účelem posouzení změn v mírách předepisování před a po implementaci intervence.

Předem stanovené podskupinové analýzy budou zahrnovat počáteční předepisování opioidů u pacientů, kteří s opioidy dosud nepřišli do kontaktu. Pacienti bez předchozí expozice opioidům budou definováni pomocí ročního zpětného období bez předpisů opioidů před indexovou zubní návštěvou (5. ledna 2025 až 5. ledna 2026).

Navíc, na základě předchozích důkazů z rozsáhlé studie Veterans Affairs, která prokázala souvislost mezi vysokým předepisováním antibiotik a vysokým předepisováním opioidů u zubařů (upravený poměr šancí 8,40, 95% CI 6,00-11,76), provedeme předem stanovenou podskupinovou analýzu zkoumající souvislost mezi změnami v předepisování opioidů a změnami v předepisování antibiotik po naší předchozí intervenci v předepisování antibiotik.