Effektutvärdering av Therapeutic Initiatives Receptporträtt och Therapeutics Letter på opioidanvändning hos tandläkare

Audit och feedback är en väletablerad strategi för att förbättra vårdkvaliteten i primärvården. Det innebär systematisk insamling och analys av hälso- och sjukvårdsdata, följt av att information tillhandahålls till vårdgivare för att förbättra vårdkvaliteten.

Medicinsk överförskrivning av opioider bidrog avsevärt till överdosdödsfall från 1995 till 2015. Även om olagliga syntetiska opioider nu dominerar överdoskrisen, är receptbelagda opioider fortfarande inblandade i 22 % av överdoseringar och 2 % av dödliga överdoseringar i British Columbia (BC). Tandläkare spelar en viktig roll i opioidexponering: opioider kan förskrivas i upp till hälften av tandvårdsingrepp, och allmäntandläkare står för 13 % av alla opioidrecept i BC.

Med bas i British Columbia, Kanada, erbjuder Therapeutics Initiatives Portrait-program kliniker individualiserad förskrivningsdata jämfört med sina kollegor, kombinerat med evidensbaserade budskap och en kortfattad sammanfattning av önskad förändring i förskrivningsbeteende. Portrait-programmet genomför en serie pragmatiska prövningar för att förbättra förskrivningen där kliniker randomiseras till en tidig interventionsgrupp och en fördröjd kontrollgrupp.

Denna studie undersöker effekten av förskrivningsporträtt på opioidförskrivning av tandläkare i British Columbia. Porträttets titel är "Hanterar du tandvärk med opioider?" och åtföljs av ett Therapeutics-brev med titeln "Farmakologisk hantering av tandvärk och inflammation".

3 498 aktiva tandläkare i BC kommer att randomiseras till 3 grupper/armar (n=1 166 i varje grupp) för denna intention-to-treat-analys.

Den 6 januari 2026 kommer tandläkare i grupp 1 och 2 att få sina interventionspaket utskickade (grupp 1 den vanliga interventionen och grupp 2 den förstärkta interventionen). Sex månader senare kommer kliniker i grupp 2 att få en upprepning av den förstärkta interventionen, och sex månader efter det (12 månader efter den första interventionen) kommer grupp 3 (fördröjd kontrollgrupp) att få det vanliga interventionspaketet. Analysen kommer att bedöma om materialet fick tandläkare i grupp 1 och 2 att ändra sitt förskrivningssätt.

Analysen kommer att genomföras med sekundärdata från administrativa databaser från BC:s hälsoministerium (enligt ett informationsdelningsavtal). Datan är på patientnivå och innehåller anonymiserad information om demografi, hälso- och sjukvårdskostnader, läkarfaktureringskoder, recept, öppenvårdsjournaler och sjukhusvistelser. Datan innehåller inte personligt identifierbar patientinformation.

Prövningen kommer att inkludera två primära jämförelser: (1) tandläkare randomiserade till någon interventionsarm (vanlig eller förstärkt intervention) kontra tandläkare randomiserade till kontrollarmen, och (2) tandläkare randomiserade till den vanliga interventionen kontra den förstärkta interventionen. Alla analyser kommer att genomföras enligt intention-to-treat-principen, där deltagare analyseras i de grupper de ursprungligen randomiserades till, oavsett interventionsexponering eller följsamhet. Utöver primära utfallsmått kommer analyserna att identifiera baslinjekarakteristika för tandläkare och patienter per studiegrupp (ålder, åldersgrupper, kön, stad kontra landsbygd) och månatliga trender i opioidförskrivning för alla BC-tandläkare från 12 månader före utlämnandet av materialet. Detta kommer att illustrera bakgrundstrender i förskrivningsmönster.

Förskrivningsutfall kommer att analyseras med generaliserade linjära blandade modeller med en negativ binomialfördelning för att hantera överdispersion i räknedata. Modellerna kommer att uppskatta hastighetsskillnader och hastighetskvoter mellan prövningsarmar över tid. Slumpmässiga effekter kommer att inkluderas för att hantera upprepade observationer inom inkluderade tandläkare, och 95 % konfidensintervall kommer att justeras för klustring av patienter inom inkluderade tandläkare. Tid kommer att modelleras explicit för att bedöma förändringar i förskrivningshastigheter före och efter implementering av interventionen.

Förutbestämda undergruppsanalyser kommer att inkludera incident opioidförskrivning bland opioidnaiva patienter. Opioidnaivitet kommer att definieras med en ettårig lookback-period utan opioidrecept före indexbesöket hos tandläkaren (5 januari 2025 till 5 januari 2026).

Dessutom, baserat på tidigare bevis från en stor Veterans Affairs-studie som visade ett samband mellan hög antibiotikaförskrivning och hög opioidförskrivning bland tandläkare (justerat oddsförhållande 8,40, 95 % KI 6,00-11,76), kommer vi att genomföra en förutbestämd undergruppsanalys som undersöker sambandet mellan förändringar i opioidförskrivning och förändringar i antibiotikaförskrivning efter vår tidigare antibiotikaförskrivningsintervention.