Wirkungsbewertung des Therapeutischen Porträts und des Therapeutischen Briefs der Therapeutischen Initiative zum Opioidkonsum durch Zahnärzte

Audit und Feedback ist eine etablierte Strategie zur Verbesserung der Versorgungsqualität in der primären Gesundheitsversorgung. Es beinhaltet die systematische Erfassung und Analyse von Gesundheitsdaten, gefolgt von der Bereitstellung von Informationen für Gesundheitsdienstleister, um die Versorgungsqualität zu verbessern.

Die medizinische Überverschreibung von Opioiden trug maßgeblich zu Überdosis-Todesfällen von 1995 bis 2015 bei. Obwohl illegale synthetische Opioide heute die Überdosis-Krise dominieren, sind verschreibungspflichtige Opioide weiterhin an 22 % der Überdosen und 2 % der tödlichen Überdosen in British Columbia (BC) beteiligt. Zahnärzte spielen eine wichtige Rolle bei der Opioid-Exposition: Opioide können bei bis zur Hälfte der zahnärztlichen Eingriffe verschrieben werden, und Allgemeinzahnärzte machen 13 % aller Opioid-Verschreibungen in BC aus.

Das Portrait-Programm der Therapeutics Initiative mit Sitz in British Columbia, Kanada, stellt Klinikern individualisierte Verschreibungsdaten im Vergleich zu ihren Kollegen bereit, gepaart mit evidenzbasierten Nachrichten und einer prägnanten Aussage, die die gewünschte Änderung des Verschreibungsverhaltens zusammenfasst. Das Portrait-Programm führt eine Reihe pragmatischer Studien durch, um die Verschreibungspraxis zu verbessern, wobei Kliniker in eine frühe Interventionsgruppe und eine verzögerte Kontrollgruppe randomisiert werden.

Diese Studie untersucht die Auswirkungen von Verschreibungs-Portraits auf die Opioid-Verschreibung durch Zahnärzte in British Columbia. Der Portrait-Titel lautet „Behandeln Sie Zahnschmerzen mit Opioiden?“ und wird von einem Therapeutics-Brief mit dem Titel „Pharmakologische Behandlung von Zahnschmerzen und Entzündungen“ begleitet.

Für diese Intention-to-Treat-Analyse werden 3.498 aktive Zahnärzte in BC in 3 Gruppen/Arme randomisiert (n=1166 in jeder Gruppe).

Am 6. Januar 2026 werden Zahnärzte in den Gruppen 1 und 2 ihre Interventionspakete per Post erhalten (Gruppe 1 die reguläre Intervention und Gruppe 2 die erweiterte Intervention). Sechs Monate später erhalten Kliniker in Gruppe 2 eine Wiederholung der erweiterten Intervention, und weitere sechs Monate später (12 Monate nach der ersten Intervention) erhält Gruppe 3 (verzögerte Kontrollgruppe) das reguläre Interventionspaket. Die Analyse wird bewerten, ob die Materialien Zahnärzte in den Gruppen 1 und 2 dazu veranlasst haben, ihre Verschreibungspraxis zu ändern.

Die Analyse wird mit Sekundärdaten aus administrativen Datenbanken des BC Ministry of Health (gemäß einer Informationsaustauschvereinbarung) durchgeführt. Die Daten sind auf Patientenbasis und enthalten anonymisierte Informationen zu Demografie, Gesundheitskosten, Abrechnungscodes von Ärzten, Verschreibungen, ambulanten Aufzeichnungen und Krankenhausaufenthalten. Die Daten enthalten keine persönlich identifizierbaren Patientendaten.

Die Studie umfasst zwei primäre Vergleiche: (1) Zahnärzte, die einem der Interventionsarme (reguläre oder erweiterte Intervention) zugeordnet wurden, gegenüber Zahnärzten, die dem Kontrollarm zugeordnet wurden, und (2) Zahnärzte, die der regulären Intervention zugeordnet wurden, gegenüber der erweiterten Intervention. Alle Analysen werden nach dem Intention-to-Treat-Prinzip durchgeführt, wobei Teilnehmer in den Gruppen analysiert werden, in die sie ursprünglich randomisiert wurden, unabhängig von der Interventionsexposition oder -adhärenz. Zusätzlich zu den primären Ergebnismessungen werden die Analysen die Baseline-Charakteristika von Zahnärzten und Patienten nach Studiengruppe (Alter, Altersgruppen, Geschlecht, städtisch vs. ländlich) und monatliche Opioid-Verschreibungstrends für alle BC-Zahnärzte ab 12 Monaten vor der Veröffentlichung der Materialien identifizieren. Dies wird Hintergrundtrends in den Verschreibungsmustern veranschaulichen.

Verschreibungsergebnisse werden mit generalisierten linearen gemischten Modellen mit einer negativen Binomialverteilung analysiert, um Überdispersion in Zähldaten zu berücksichtigen. Modelle schätzen Ratenunterschiede und Ratenverhältnisse zwischen den Studienarmen über die Zeit. Zufällige Effekte werden berücksichtigt, um wiederholte Beobachtungen innerhalb der einbezogenen Zahnärzte zu erfassen, und 95 %-Konfidenzintervalle werden für die Clusterung von Patienten innerhalb der einbezogenen Zahnärzte angepasst. Die Zeit wird explizit modelliert, um Änderungen der Verschreibungsraten vor und nach der Implementierung der Intervention zu bewerten.

Vorgeplante Subgruppenanalysen umfassen die Inzidenz-Opioid-Verschreibung bei Opioid-naiven Patienten. Opioid-naiv wird anhand eines einjährigen Rückblickzeitraums ohne Opioid-Verschreibungen vor dem Index-Zahnarztbesuch (5. Januar 2025 bis 5. Januar 2026) definiert.

Darüber hinaus, basierend auf früheren Erkenntnissen aus einer großen Veterans-Studie, die einen Zusammenhang zwischen hoher Antibiotika-Verschreibung und hoher Opioid-Verschreibung bei Zahnärzten zeigte (adjustierte Odds Ratio 8,40, 95 % CI 6,00-11,76), werden wir eine vorgeplante Subgruppenanalyse durchführen, die den Zusammenhang zwischen Änderungen in der Opioid-Verschreibung und Änderungen in der Antibiotika-Verschreibung nach unserer früheren Antibiotika-Verschreibungsintervention untersucht.