A Terápiás Kezdeményezés Receptírási Portréjának és Terápiás Leveleinek Hatásértékelése a Fogorvosok Opioidhasználatára

Az audit és visszajelzés bevált stratégia a primer egészségügyi ellátás minőségének javítására. Rendszeres egészségügyi adatok gyűjtéséből és elemzéséből áll, majd információt nyújt az egészségügyi szolgáltatóknak az ellátás minőségének javítása érdekében.

Az opioidok orvosi túlírása jelentősen hozzájárult a túladagolásos halálesetekhez 1995 és 2015 között. Bár illegális szintetikus opioidok dominálnak most a túladagolási válságban, a vényköteles opioidok továbbra is szerepet játszanak a Brit Columbiai (BC) túladagolások 22%-ában és a halálos túladagolások 2%-ában. A fogorvosok kulcsszerepet játszanak az opioid-kitettségben: opioidokat felírnak a fogászati beavatkozások akár felében, és az általános fogorvosok adják ki BC összes opioid-receptjének 13%-át.

A Kanadai Brit Columbiában működő Therapeutics Initiative Portrait programja egyéni felírási adatokat nyújt a klinikusoknak társaikhoz képest, bizonyítékokon alapuló üzenetekkel párosítva, és egy rövid megfogalmazással, amely összefoglalja a kívánt változást a felírási magatartásban. A Portrait program gyakorlati kísérletek sorozatát valósítja meg a felírások javítása érdekében, ahol a klinikusokat véletlenszerűen beosztják korai beavatkozási és késleltetett kontrollcsoportba.

Ez a tanulmány a felírási Portrék hatását vizsgálja a fogorvosok opioid-felírásaira Brit Columbiában. A Portré címe "Opioidokkal kezeli a fogfájást?" és egy Therapeutics Letter kíséri "A fogfájás és gyulladás gyógyszeres kezelése" címmel.

3468 aktív fogorvost BC-ben véletlenszerűen osztanak be 3 csoportba/ágba (n=1166 minden csoportban) ehhez a szándék szerinti kezelés elemzéséhez.

2026. január 6-án az 1. és 2. csoport fogorvosai megkapják postán beavatkozási csomagjukat (1. csoport a szokásos beavatkozást, 2. csoport a fokozott beavatkozást). Hat hónappal később a 2. csoport klinikusai megkapják a fokozott beavatkozás ismétlését, és további 6 hónappal később (12 hónappal az első beavatkozás után) a 3. csoport (késleltetett kontrollcsoport) megkapja a szokásos beavatkozási csomagot. Az elemzés értékeli, hogy az anyagok vezettek-e a fogorvosokat az 1. és 2. csoportban felírási módjuk megváltoztatására.

Az elemzést másodlagos adatokkal végezzük a BC Egészségügyi Minisztérium adminisztratív adatbázisaiból (Információmegosztási Megállapodás keretében). Az adatok betegszintűek és tartalmaznak anonimizált információkat demográfiáról, egészségügyi költségekről, orvosi számlázási kódokról, receptekről, kórházon kívüli nyilvántartásokról és kórházi kezelésekről. Az adatok nem tartalmaznak személyazonosító beteginformációkat.

A kísérlet két elsődleges összehasonlítást fog tartalmazni: (1) véletlenszerűen beosztott fogorvosok bármely beavatkozási ágra (szokásos vagy fokozott beavatkozás) kontra véletlenszerűen beosztott fogorvosok a kontroll ágra, és (2) véletlenszerűen beosztott fogorvosok a szokásos beavatkozásra kontra a fokozott beavatkozásra. Minden elemzést a szándék szerinti kezelés elve szerint végezzük, a résztvevőket az eredeti véletlenszerű beosztásuk szerinti csoportokban elemezve, függetlenül a beavatkozási kitettségtől vagy betartástól. Az elsődleges eredményváltozók mellett az elemzések azonosítják a fogorvosok és betegek alapvető jellemzőit tanulmányi csoportonként (életkor, életkori csoportok, nem, városi vs vidéki) és a havi opioid-felírási trendeket minden BC-i fogorvosnál az anyagok kiadásától 12 hónappal korábban. Ez bemutatja a felírási minták háttértrendjeit.

A felírási eredményeket általánosított lineáris kevert modellekkel elemezzük negatív binomiális eloszlással, hogy figyelembe vegyük a számláló adatok túlszóródását. A modellek becsülik az aránykülönbségeket és arányarányokat a kísérleti ágak között időben. Véletlen hatásokat foglalunk bele az ismételt megfigyelések figyelembevételére a bevont fogorvosokon belül, és a 95%-os konfidenciaintervallumokat a betegek csoportosulására igazítjuk a bevont fogorvosokon belül. Az időt expliciten modellezzük a felírási arányok változásainak értékelésére a beavatkozás megvalósítása előtt és után.

Előre meghatározott alcsoport-elemzések közé tartozik az incidens opioid-felírás opioid-naív betegek között. Az opioid-naívat egy éves visszatekintési időszakkal definiáljuk, ahol nincs opioid-recept a vizsgált fogorvosi látogatás előtt (2025. január 5. és 2026. január 5. között).

Ezenkívül, egy korábbi nagy Veterans Affairs tanulmány bizonyítékai alapján, amely magas antibiotikum-felírás és magas opioid-felírás közötti összefüggést mutatott fogorvosok között (korrigált esélyhányados 8,40, 95% CI 6,00-11,76), előre meghatározott alcsoport-elemzést fogunk végezni, amely megvizsgálja az opioid-felírás változásai és az antibiotikum-felírás változásai közötti összefüggést korábbi antibiotikum-felírási beavatkozásunk után.