Ocena wpływu Portretu Przewodnika Terapeutycznego oraz Listu Terapeutycznego na stosowanie opioidów przez dentystów

Audyt i informacja zwrotna to dobrze ugruntowana strategia poprawy jakości opieki w podstawowej opiece zdrowotnej. Obejmuje systematyczne gromadzenie i analizę danych medycznych, a następnie przekazywanie informacji dostawcom opieki zdrowotnej w celu poprawy jakości opieki.

Medyczne nadmierne przepisywanie opioidów w znacznym stopniu przyczyniło się do zgonów z powodu przedawkowania w latach 1995-2015. Chociaż nielegalne syntetyczne opioidy obecnie dominują w kryzysie przedawkowań, opioidy na receptę nadal są powiązane z 22% przedawkowań i 2% śmiertelnych przedawkowań w Kolumbii Brytyjskiej (BC). Dentyści odgrywają ważną rolę w ekspozycji na opioidy: opioidy mogą być przepisywane w nawet połowie zabiegów dentystycznych, a dentyści ogólni odpowiadają za 13% wszystkich recept na opioidy w BC.

Program Portrait Therapeutics Initiative, z siedzibą w Kolumbii Brytyjskiej w Kanadzie, dostarcza klinicystom zindywidualizowane dane dotyczące przepisywania leków w porównaniu z ich kolegami, w połączeniu z komunikatem opartym na dowodach naukowych oraz zwięzłym stwierdzeniem podsumowującym pożądane zmiany w zachowaniach związanych z przepisywaniem leków. Program Portrait wdraża serię pragmatycznych badań w celu poprawy przepisywania leków, w których klinicyści są losowo przydzielani do grupy wczesnej interwencji i opóźnionej grupy kontrolnej.

Niniejsze badanie bada wpływ przepisywania Portraitów na przepisywanie opioidów przez dentystów w Kolumbii Brytyjskiej. Tytuł Portrait to „Czy radzisz sobie z bólem zębów za pomocą opioidów?” i towarzyszy mu Therapeutics Letter zatytułowany „Farmakologiczne leczenie bólu i stanu zapalnego zębów”.

3 498 aktywnych dentystów w BC zostanie losowo przydzielonych do 3 grup/ramion (n=1166 w każdej grupie) do tej analizy zamiaru leczenia.

6 stycznia 2026 roku dentyści z grup 1 i 2 otrzymają pocztą swoje pakiety interwencyjne (grupa 1 regularną interwencję, a grupa 2 wzmocnioną interwencję). Sześć miesięcy później klinicyści z grupy 2 otrzymają powtórzenie wzmocnionej interwencji, a sześć miesięcy później (12 miesięcy po pierwszej interwencji) grupa 3 (opóźniona grupa kontrolna) otrzyma pakiet regularnej interwencji. Analiza oceni, czy materiały spowodowały, że dentyści z grup 1 i 2 zmienili sposób przepisywania leków.

Analiza zostanie przeprowadzona przy użyciu danych wtórnych z baz danych administracyjnych Ministerstwa Zdrowia BC (na mocy umowy o udostępnianiu informacji). Dane są na poziomie pacjenta i obejmują anonimowe informacje o demografii, kosztach opieki zdrowotnej, kodach rozliczeniowych lekarzy, receptach, dokumentacji ambulatoryjnej i hospitalizacjach. Dane nie zawierają danych osobowych umożliwiających identyfikację pacjenta.

Badanie obejmie dwa podstawowe porównania: (1) dentyści losowo przydzieleni do dowolnego ramienia interwencji (regularnej lub wzmocnionej interwencji) w porównaniu z dentystami losowo przydzielonymi do ramienia kontrolnego oraz (2) dentyści losowo przydzieleni do regularnej interwencji w porównaniu z wzmocnioną interwencją. Wszystkie analizy będą przeprowadzane zgodnie z zasadą zamiaru leczenia, z uczestnikami analizowanymi w grupach, do których zostali pierwotnie losowo przydzieleni, niezależnie od ekspozycji na interwencję lub przestrzegania zaleceń. Oprócz podstawowych miar wyników, analizy zidentyfikują charakterystyki wyjściowe dentystów i pacjentów według grupy badawczej (wiek, grupy wiekowe, płeć, obszar miejski a wiejski) oraz miesięczne trendy w przepisywaniu opioidów dla wszystkich dentystów w BC z 12 miesięcy przed udostępnieniem materiałów. To zilustruje tło trendów w wzorcach przepisywania leków.

Wyniki przepisywania leków będą analizowane przy użyciu uogólnionych liniowych modeli mieszanych z ujemnym rozkładem dwumianowym, aby uwzględnić nadmierną dyspersję w danych liczbowych. Modele oszacują różnice wskaźników i współczynniki wskaźników między ramionami badania w czasie. Efekty losowe zostaną uwzględnione, aby uwzględnić powtarzane obserwacje wśród uwzględnionych dentystów, a 95% przedziały ufności zostaną skorygowane o zgrupowanie pacjentów wśród uwzględnionych dentystów. Czas będzie modelowany jawnie, aby ocenić zmiany wskaźników przepisywania leków przed i po wdrożeniu interwencji.

Wstępnie określone analizy podgrup obejmą incydentowe przepisywanie opioidów wśród pacjentów naiwnych opioidowo. Naiwność opioidowa będzie definiowana przy użyciu jednorocznego okresu wstecznego bez recept na opioidy przed wizytą dentystyczną indeksową (od 5 stycznia 2025 do 5 stycznia 2026).

Dodatkowo, w oparciu o wcześniejsze dowody z dużego badania Veterans Affairs wykazujące związek między wysokim przepisywaniem antybiotyków a wysokim przepisywaniem opioidów wśród dentystów (skorygowany iloraz szans 8,40, 95% CI 6,00-11,76), przeprowadzimy wstępnie określoną analizę podgrup badającą związek między zmianami w przepisywaniu opioidów a zmianami w przepisywaniu antybiotyków po naszej wcześniejszej interwencji dotyczącej przepisywania antybiotyków.