Jaksollisten alveolaaristen rekrytointimanööverien vaikutus intraoperatiiviseen atelektaasiin aikuisilla potilailla, jotka ovat alttiina selkärankaan kohdistuville lannenivelleikkauksille

Yksityiskohtainen kuvaus

Yleistä anestesiaa ja mekaanista ventilaatiota tiedetään vähentävän toiminnallista jäännöskapasiteettia ja edistävän atelektasin kehittymistä, erityisesti pitkittyneiden kirurgisten toimenpiteiden aikana. Prone-asento, jota yleisesti vaaditaan lannerangan leikkauksissa, voi pahentaa näitä vaikutuksia muuttamalla rintakehän mekaniikkaa ja lisäämällä vatsaontelon ja rintakehän painetta. Intraoperatiivinen atelektasi on liitetty heikentyneeseen hapettumiseen ja haitallisiin hengitystietuloksiin perioperatiivisella jaksolla.

Alveolaarista rekrytointimanipulaatioita käytetään rutiininomaisesti anestesiakäytännössä kollabeeruneiden keuhkojen yksiköiden avaamiseksi ja keuhkojen ilmavuuden parantamiseksi. Kuitenkin lapsipotilaiden tutkimustiedot viittaavat siihen, että yksittäinen rekrytointimanipulaatio, jota seuraa vakio positiivinen lopussahengityspaine, saattaa olla riittämätön ylläpitämään keuhkojen ilmavuutta pitkittyneen prone-asennon aikana. Onko toistuvien, jaksollisten rekrytointimanipulaatioiden strategia tarjoaa lisähyötyä aikuispotilaille, jotka käyvät läpi prone-asennossa tehtävän selkärankaleikkauksen, jää epäselväksi.

Tämä prospektiivinen, yksikeskuksinen, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus on suunniteltu arvioimaan jaksollisten intraoperatiivisten alveolaaristen rekrytointimanipulaatioiden vaikutusta keuhkojen ilmavuuteen ja hengitysmekaniikkaan aikuispotilailla, jotka käyvät läpi valinnaisen lannerangan leikkauksen prone-asennossa. Standardoidun yleisanestesian aloittamisen ja potilaan asettamisen prone-asentoon jälkeen keuhkojen ilmavuutta arvioidaan käyttämällä keuhkojen ultraäänitutkimusta. Keuhkojen ultraäänitutkimus on sängynpäässä tehtävä, säteilytön kuvantamismenetelmä, joka mahdollistaa keuhkojen ilmavuuden alueellisen arvioinnin ja atelektasin havaitsemisen validoitujen pisteytysjärjestelmien avulla.

Kaikki osallistujat saavat perustason ultraääniohjautuvan alveolaarisen rekrytointimanipulaation alkuperäisen keuhkojen ultraäänitutkimuksen jälkeen prone-asennossa. Tämän perustason toimenpiteen jälkeen osallistujat satunnaistetaan yhteen kahdesta rinnakkaisesta ryhmästä. Jaksollisessa rekrytointiryhmässä alveolaarisia rekrytointimanipulaatioita toistetaan säännöllisin väliajoin leikkauksen aikana, noin kerran tunnissa. Kontrolliryhmässä muita rekrytointimanipulaatioita ei suoriteta alkuperäisen perustason manipulaation lisäksi. Ventilaatioasetukset ja anestesian hoito ovat muutoin standardoituja ja yhtenäisiä ryhmien välillä.

Keuhkojen ultraäänitutkimukset suoritetaan ennalta määritetyissä intraoperatiivisissa aikapisteissä tutkijan toimesta, joka on sokeroitu ryhmänjakoon nähden. Keuhkojen ilmavuutta kvantifioidaan käyttämällä standardoitua keuhkojen ultraäänipisteytysmenetelmää, mikä mahdollistaa atelektasin esiintyvyyden ja vakavuuden vertailun ryhmien välillä. Keuhkojen ultraäänilöydösten lisäksi intraoperatiivista hengitysmekaniikkaa, mukaan lukien huippuinsipiraatiopaine ja dynaaminen keuhkojen joustavuus, tallennetaan ennalta määritetyissä aikapisteissä. Happikyllästystä seurataan jatkuvasti, ja hapen kyllästyksen laskuun liittyvät tapahtumat dokumentoidaan.

Tutkimuksen ensisijainen tavoite on vertailla merkittävän intraoperatiivisen atelektasin esiintyvyyttä potilailla, jotka saavat jaksollisia alveolaarisia rekrytointimanipulaatioita, ja potilailla, jotka saavat yksittäisen perustason manipulaation. Toissijaisia tavoitteita ovat hengitysmekaniikan, hapettumisparametrien ja väliaikaisten intraoperatiivisten tai varhaisten postoperatiivisten hengitystietapahtumien erojen arviointi. Rekrytointimanipulaatioihin liittyviä turvallisuustuloksia, kuten väliaikainen hypotensio tai hapen kyllästyksen lasku, seurataan myös.

Arvioimalla keuhkojen ilmavuutta keuhkojen ultraäänitutkimuksella ja keskittymällä käytännölliseen ventilaatiostrategiaan, jota voidaan helposti toteuttaa rutiininomaisen anestesian hoidon aikana, tämä tutkimus pyrkii tarjoamaan kliinisesti merkityksellistä tietoa intraoperatiivisen hengityksen hoidon optimoinnista aikuispotilailla, jotka käyvät läpi prone-asennossa tehtävän lannerangan leikkauksen.