Vliv periodických manévrů alveolární rekrutace na intraoperační atelektázu u dospělých pacientů podstupujících lumbální spinální chirurgii v poloze na břiše

Podrobný popis

Je známo, že celková anestezie a mechanická ventilace snižují funkční reziduální kapacitu a podporují rozvoj atelektázy, zejména během dlouhých chirurgických výkonů. Poloha na břiše, která je běžně vyžadována pro chirurgii bederní páteře, může tyto účinky dále zhoršit změnou mechaniky hrudní stěny a zvýšením intraabdominálního a intrathorakálního tlaku. Intraoperační atelektáza byla spojována se zhoršenou oxygenací a nepříznivými respiračními výsledky v perioperačním období.

Manévry alveolární rekrutace se rutinně používají v anesteziologické praxi k znovuotevření kolabovaných plicních jednotek a zlepšení plicní aerace. Nicméně důkazy z pediatrických populací naznačují, že jediný rekrutační manévr následovaný standardním pozitivním tlakem na konci výdechu může být nedostatečný k udržení plicní aerace během prodlouženého polohování na břiše. Zda strategie opakovaných periodických rekrutačních manévrů poskytuje další prospěch u dospělých pacientů podstupujících chirurgii páteře v poloze na břiše, zůstává nejasné.

Tato prospektivní, jednocentrová, randomizovaná kontrolovaná studie je navržena k vyhodnocení účinku periodických intraoperačních alveolárních rekrutačních manévrů na plicní aeraci a respirační mechaniku u dospělých pacientů podstupujících elektivní chirurgii bederní páteře v poloze na břiše. Po indukci standardizované celkové anestezie a umístění pacienta do polohy na břiše bude plicní aerace hodnocena pomocí plicní ultrasonografie. Plicní ultrasonografie je modalita zobrazování u lůžka bez radiace, která umožňuje regionální hodnocení plicní aerace a detekci atelektázy prostřednictvím validovaných skórovacích systémů.

Všichni účastníci obdrží základní ultrasonografií vedený alveolární rekrutační manévr po počátečním hodnocení plicní ultrasonografie v poloze na břiše. Po tomto základním zásahu budou účastníci randomizováni do jedné ze dvou paralelních skupin. Ve skupině periodických rekrutací budou alveolární rekrutační manévry opakovány v pravidelných intervalech během operace, přibližně jednou za hodinu. V kontrolní skupině nebudou provedeny žádné další rekrutační manévry nad rámec počátečního základního manévru. Ventilační nastavení a anesteziologické vedení budou jinak standardizovány a konzistentní mezi skupinami.

Vyšetření plicní ultrasonografie budou prováděna v předem definovaných intraoperačních časových bodech vyšetřovatelem, který je zaslepen k zařazení do skupiny. Plicní aerace bude kvantifikována pomocí standardizovaného přístupu skórování plicní ultrasonografie, což umožní srovnání incidence a závažnosti atelektázy mezi skupinami. Kromě nálezů plicní ultrasonografie budou intraoperační respirační mechanika, včetně špičkového inspiračního tlaku a dynamické plicní compliance, zaznamenány v předem definovaných časových bodech. Saturace kyslíkem bude kontinuálně monitorována a epizody desaturace kyslíkem budou dokumentovány.

Primárním cílem studie je porovnat incidenci významné intraoperační atelektázy mezi pacienty přijímajícími periodické alveolární rekrutační manévry a těmi, kteří přijímají jediný základní manévr. Sekundární cíle zahrnují hodnocení rozdílů v respirační mechanice, parametrech oxygenace a výskytu přechodných intraoperačních nebo časných pooperačních respiračních událostí. Bezpečnostní výsledky související s rekrutačními manévry, jako je přechodná hypotenze nebo desaturace kyslíkem, budou také sledovány.

Tím, že hodnotí plicní aeraci pomocí plicní ultrasonografie a zaměřuje se na praktickou ventilační strategii, která může být snadno implementována během rutinní anesteziologické péče, si tato studie klade za cíl poskytnout klinicky relevantní data o optimalizaci intraoperačního respiračního managementu u dospělých pacientů podstupujících chirurgii bederní páteře v poloze na břiše.