Effetto delle Manovre Periodiche di Recruiting Alveolare sull'Atelettasia Intraoperatoria in Pazienti Adulti Sottoposti a Chirurgia della Colonna Lombare in Posizione Prona

Descrizione Dettagliata

È noto che l'anestesia generale e la ventilazione meccanica riducono la capacità funzionale residua e favoriscono lo sviluppo di atelettasia, specialmente durante interventi chirurgici prolungati. La posizione prona, spesso necessaria per la chirurgia della colonna lombare, può ulteriormente esacerbare questi effetti alterando la meccanica della parete toracica e aumentando le pressioni intra-addominali e intratoraciche. L'atelettasia intraoperatoria è stata associata a un'ossigenazione compromessa e a esiti respiratori avversi nel periodo perioperatorio.

Le manovre di reclutamento alveolare sono utilizzate di routine nella pratica anestesiologica per riaprire le unità polmonari collassate e migliorare l'aerazione polmonare. Tuttavia, evidenze provenienti da popolazioni pediatriche suggeriscono che una singola manovra di reclutamento seguita da una pressione positiva espiratoria finale standard potrebbe essere insufficiente per mantenere l'aerazione polmonare durante il posizionamento prono prolungato. Se una strategia di manovre di reclutamento ripetute e periodiche fornisca ulteriori benefici nei pazienti adulti sottoposti a chirurgia spinale in posizione prona rimane poco chiaro.

Questo studio prospettico, monocentrico, randomizzato e controllato è progettato per valutare l'effetto delle manovre di reclutamento alveolare intraoperatorie periodiche sull'aerazione polmonare e sulla meccanica respiratoria in pazienti adulti sottoposti a chirurgia elettiva della colonna lombare in posizione prona. Dopo l'induzione dell'anestesia generale standardizzata e il posizionamento del paziente in posizione prona, l'aerazione polmonare sarà valutata utilizzando l'ecografia polmonare. L'ecografia polmonare è una modalità di imaging al letto del paziente, priva di radiazioni, che consente la valutazione regionale dell'aerazione polmonare e il rilevamento dell'atelettasia attraverso sistemi di punteggio validati.

Tutti i partecipanti riceveranno una manovra di reclutamento alveolare basale guidata da ecografia dopo la valutazione ecografica polmonare iniziale in posizione prona. Dopo questo intervento basale, i partecipanti saranno randomizzati in uno dei due gruppi paralleli. Nel gruppo di reclutamento periodico, le manovre di reclutamento alveolare saranno ripetute a intervalli regolari durante l'intervento chirurgico, approssimativamente una volta all'ora. Nel gruppo di controllo, non verranno eseguite ulteriori manovre di reclutamento oltre la manovra basale iniziale. Le impostazioni di ventilazione e la gestione anestesiologica saranno altrimenti standardizzate e coerenti tra i gruppi.

Le ecografie polmonari saranno eseguite in momenti intraoperatori predefiniti da un investigatore che è cieco rispetto all'assegnazione del gruppo. L'aerazione polmonare sarà quantificata utilizzando un approccio di punteggio ecografico polmonare standardizzato, consentendo il confronto dell'incidenza e della gravità dell'atelettasia tra i gruppi. Oltre ai risultati dell'ecografia polmonare, la meccanica respiratoria intraoperatoria, inclusa la pressione inspiratoria di picco e la compliance polmonare dinamica, sarà registrata in momenti predefiniti. La saturazione di ossigeno sarà monitorata continuamente e gli episodi di desaturazione di ossigeno saranno documentati.

L'obiettivo primario dello studio è confrontare l'incidenza di atelettasia intraoperatoria significativa tra i pazienti che ricevono manovre di reclutamento alveolare periodiche e quelli che ricevono una singola manovra basale. Gli obiettivi secondari includono la valutazione delle differenze nella meccanica respiratoria, nei parametri di ossigenazione e nell'occorrenza di eventi respiratori intraoperatori transitori o postoperatori precoci. Saranno inoltre monitorati gli esiti di sicurezza relativi alle manovre di reclutamento, come l'ipotensione transitoria o la desaturazione di ossigeno.

Valutando l'aerazione polmonare con l'ecografia polmonare e concentrandosi su una strategia di ventilazione pratica che può essere facilmente implementata durante la cura anestesiologica di routine, questo studio mira a fornire dati clinicamente rilevanti sull'ottimizzazione della gestione respiratoria intraoperatoria in pazienti adulti sottoposti a chirurgia lombare in posizione prona.